内镜黏膜下剥离术（ESD）中重力牵引策略联合口袋创建法治疗巨大结直肠MRS+病变的探索性研究

针对肌肉回缩征阳性（MRS+）巨大结直肠病变内镜切除难题，研究者提出结合口袋创建法（PCM）与重力牵引管理的创新ESD技术。通过18例患者（61±17 mm病灶）验证，实现89%的R0切除率且无穿孔并发症，为高风险病灶提供安全有效的微创解决方案。

　　

论文解读
结直肠巨大息肉（>4 cm）伴肌肉回缩征（Muscle Retracting Sign, MRS+）是内镜治疗的难点，这类病变因肌层牵拉易导致内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）不完全切除或穿孔。现有技术如口袋创建法（Pocket Creation Method, PCM）虽能改善暴露，但对重力作用下的组织张力调控缺乏系统性策略。希腊研究团队在《Techniques in Coloproctology》发表研究，提出通过重力动态管理联合扩展隧道技术的ESD新方案。

研究采用前瞻性设计，由经验丰富的内镜医师（G.T.）操作，对18例MRS+结直肠病变（直肠占83%）实施ESD。关键技术包括：（1）病灶远端创建5 cm隧道增强稳定性；（2）初期逆重力方向剥离减少张力；（3）术中调整体位利用重力牵引松解肌层；（4）360°环形剥离结合MRS尖端预防性电凝。

研究结果

• 病灶特征：61±17 mm的病灶中61%为隆起型（Is±0-IIa），39%为结节混合型侧向发育肿瘤（LST-GM），病理显示39%为高级别上皮内瘤变。
• 手术效果：89%（16/18）实现整块与R0切除，72%达到根治标准。2例因广泛MRS+转手术，无术中穿孔。
• 技术创新：重力分阶段调控（先对抗后顺应）显著降低肌层张力，5 cm隧道设计提升器械操控精度，MRS尖端电凝减少大血管出血风险。

结论与意义
该研究首次将重力力学原理系统整合至ESD流程，针对MRS+病变提出可标准化操作的技术框架。89%的高R0切除率验证了其在保留器官功能方面的价值，尤其对直肠巨大病灶（10 cm案例）的突破性成果，为临床提供了手术替代方案。未来需扩大样本验证结肠病变的普适性，但本研究已为内镜治疗高风险结直肠病变树立了新标杆。