基于心脏周期加权的μQFR在心肌桥功能评估中的应用价值

推荐 本研究针对心肌桥（MB）患者冠状动脉动态受压导致的血流动力学评估难题，提出了一种结合舒张期与收缩期影像数据的“心脏周期加权μQFR（μQFRccw）”新方法。通过病例验证，该方法与侵入性FFR测量结果高度一致，并揭示了固定性动脉粥样硬化成分对病变的影响，为MB患者的精准诊疗提供了重要参考依据。

　　

论文解读
研究背景与问题提出
心肌桥（Myocardial Bridging, MB）是一种先天性冠状动脉异常，其特征是冠状动脉的一段走行于心肌内。在心脏收缩期，心肌对冠状动脉的压迫可能导致管腔显著狭窄，引发心绞痛、心律失常甚至猝死¹。尽管传统观点认为动脉粥样硬化通常不会累及MB段，但部分病例中两者可共存，共同导致心肌缺血。目前，如何准确区分动态狭窄与固定性病变的贡献仍存在挑战。侵入性血流储备分数（Fractional Flow Reserve, FFR）虽被推荐用于评估MB的功能意义，但其结果可能受血流动力学状态影响。例如，多巴酚丁胺（dobutamine）与腺苷（adenosine）诱导的FFR差异可能反映不同病理机制。在此背景下，研究者提出了一种基于冠脉造影的图像分析方法——心脏周期加权μQFR（μQFRccw），旨在通过整合收缩期与舒张期的血流数据，提高MB功能评估的准确性。

研究机构与方法
本研究由匈牙利德布勒森大学医学院等多家机构合作完成。研究对象为一名51岁男性患者，因新冠感染后新发房颤及胸痛症状接受冠脉造影检查。研究者采用AngioPlus Core V2软件（上海脉冲医疗科技有限公司）对冠脉造影图像进行分析，基于Murray分形定律计算μQFRccw值。具体而言，软件自动识别冠状动脉主干的管腔轮廓，并通过时间-密度曲线推导静息及模拟充血状态下的血流速度。μQFRccw通过加权平均收缩期与舒张期的μQFR值得出，权重设定为1:1。此外，研究者还进行了腺苷与多巴酚丁胺激发试验，分别测量FFR及静息Pd/Pa比值，并结合侵入性生理参数对比分析。

研究结果

1. 影像学与μQFRccw分析
   冠脉造影显示左前降支（LAD）中段存在桥接现象，收缩期狭窄率达60%，舒张期为40%。μQFRccw计算值为0.75，提示存在显著功能性狭窄。

2. 侵入性生理测量对比

• 腺苷诱导充血状态下FFR为0.74，静息Pd/Pa为0.86；
• 多巴酚丁胺激发后FFR升至0.83，伴随心率加快及收缩压升高，但跨狭窄压力梯度未显著降低（静息时Pa-Pd=22 mmHg，多巴酚丁胺时为23 mmHg）。

1. 支架植入效果验证
   术后复查显示μQFRccw改善至0.94，FFR为0.89，证实干预后血流动力学显著优化。

讨论与意义
本研究首次系统验证了μQFRccw在MB评估中的可行性，并揭示了动态与固定性狭窄成分的潜在作用机制。关键发现包括：

• 动态与固定性狭窄的鉴别：多巴酚丁胺激发后FFR未显著下降，提示固定性动脉粥样硬化可能参与病变进展，这与传统认为MB段不易发生粥样硬化的观点不同。
• μQFRccw的临床价值：其计算结果与腺苷诱导FFR高度一致（0.75 vs. 0.74），表明该方法可作为无创功能评估的有效补充。
• 治疗决策支持：若仅依赖多巴酚丁胺FFR结果，可能低估病变严重性；而μQFRccw结合影像学分析，能更全面反映病变特征，为支架植入提供依据。

值得注意的是，尽管支架植入存在再狭窄风险，但针对合并固定性狭窄的高危MB患者，早期血运重建可能改善长期预后。本研究为MB的精准诊疗提供了新思路，未来需扩大样本量验证μQFRccw的普适性，并探索其与冠脉内超声等技术的联合应用潜力。