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为探究 mMRI 作为小肠克罗恩病（SBCD）疾病活动标记物的可重复性，研究人员开展其观察者间及内一致性研究。对 104 例患者行 mMRI，由有经验和无经验放射科医生评估。结果显示一致性为中至良好，支持 mMRI 作为生物标志物。
克罗恩病小肠运动 MRI 测量的可重复性研究解读
克罗恩病（Crohn’s disease, CD）作为一种慢性复发性炎症性肠病，常累及小肠，如何精准评估其疾病活动度并预测治疗反应一直是临床难题。传统的磁共振肠成像（Magnetic resonance enterography, MRE）依赖肠壁厚度、信号强度等形态学指标，但这些指标对治疗反应的评估往往滞后于临床改善。近年来，一种基于软件量化的肠运动评估技术 —— 运动 MRI（motility MRI, mMRI）崭露头角，其通过分析肠段运动参数，被认为可能更敏感地反映疾病活动和治疗效果。然而，该技术在临床应用前亟需验证其可重复性，即不同观察者（观察者间）及同一观察者不同时间（观察者内）评估结果的一致性，这是决定其能否成为可靠生物标志物的关键。
为解决这一关键问题，来自英国伦敦大学学院医院（University College London Hospitals）等 13 家英国医院的研究团队开展了 MOTILITY 试验的前瞻性多中心研究。该研究成果发表在《Insights into Imaging》，旨在评估 mMRI 在小肠克罗恩病（small bowel Crohn’s disease, SBCD）患者中的观察者间及观察者内一致性，为其临床转化提供证据支持。
主要关键技术方法
研究纳入 104 例活动性、非狭窄性 SBCD 患者（平均年龄 38.9 岁，43 例女性），均接受 MRE 检查，包括 mMRI 序列。图像通过 GIQuant 软件分析，由 2 名有 mMRI 经验的放射科医生（累计超 500 例 MRE 经验）独立测量 297 个肠段运动评分，另 5 名有 MRE 经验但无 / 极少 mMRI 经验的放射科医生对 30 例患者的 66 个肠段评分。此外，2 名有经验的医生在至少 6 周间隔后重新评估 26 例患者的 52 次扫描，以测试观察者内一致性。一致性通过组内相关系数（intra-class correlation coefficient, ICC）量化，结合 Bland-Altman 分析和散点图评估。
研究结果
有经验放射科医生的观察者间一致性
通过分析 104 例患者的 297 个肠段测量值，两名有 mMRI 经验的放射科医生的观察者间一致性为中等，ICC 为 0.59（95% CI：0.51, 0.66）。Bland-Altman 图显示，两者评分的平均差异为 14.5 AU（人工单位），95% 一致性界限为 - 178.5 至 207.5 AU，散点图显示评分值在 200-250 AU 以下时聚集性较好。
无经验放射科医生的观察者间一致性
5 名无 / 极少 mMRI 经验的放射科医生对 24 例患者的 66 个肠段测量显示，观察者间一致性为中至良好，ICC 为 0.70（95% CI：0.61, 0.78）。当纳入 1 名有经验医生的测量结果时，一致性维持在 ICC 0.69（95% CI：0.61, 0.78）。
观察者内一致性
两名有经验医生在重复评估时，观察者内一致性中等，ICC 分别为 0.71（95% CI：0.44, 0.86）和 0.70（95% CI：0.43, 0.86）。Bland-Altman 分析显示，两者两次评分的平均差异及一致性界限虽范围较宽，但在低运动评分（提示更活跃病变）时一致性更佳。
研究结论与意义
本研究表明，无论是有经验还是无经验的放射科医生，使用 mMRI 测量小肠克罗恩病的肠段运动均具有中至良好的观察者间及观察者内一致性。这一可重复性与临床常用的 MRE 形态学指标相当，支持 mMRI 作为可靠的生物标志物用于评估疾病活动和治疗反应。值得注意的是，当肠段运动较低（即病变活跃、肠管蠕动减弱）时，观察者间和观察者内的一致性更高，这与 mMRI 的临床应用场景高度契合 —— 因其主要用于评估活动性病变及治疗后的动态变化。
该研究的意义在于为 mMRI 的临床转化提供了关键的循证医学证据。尽管传统形态学指标在 CD 评估中已占据重要地位，但其对治疗早期反应的敏感性不足，而 mMRI 有望弥补这一缺陷。此外，研究纳入了不同经验水平的放射科医生，更贴近临床实际，表明该技术在规范化培训后可广泛应用。目前，相关团队正通过 CONTEXT 试验进一步评估 mMRI 对临床决策的实际影响，这将为其在真实世界中的推广奠定基础。总之，这项多中心研究为 mMRI 成为 CD 诊疗中的新型影像生物标志物铺平了道路，有望推动精准医疗在炎症性肠病领域的发展。
