Nocardia 肺炎胸膜感染：一种日益常见的罕见病原体

推荐 本研究针对免疫功能低下患者中日益增多的 Nocardia 感染问题，分析了三个胸膜感染病例，揭示了 Nocardia 导致胸膜感染的临床特点和治疗策略。研究发现，早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要，同时强调了中枢神经系统影像学检查在排除脑脓肿中的必要性。

　　

论文解读
Nocardia 是一种革兰氏阳性、需氧的环境病原体，广泛存在于土壤、空气和水中，主要通过呼吸道进入人体，但也可能通过胃肠道或皮肤感染。近年来，由于免疫功能低下患者数量的增加以及新型诊断技术的应用，Nocardia 感染的诊断率显著提高。尽管 Nocardia 感染并不总是与免疫抑制状态相关，但在免疫功能低下的患者中更为常见。本文通过三个病例的分析，探讨了 Nocardia 胸膜感染的临床表现、诊断方法和治疗策略。

研究人员来自西班牙的多家医院，他们开展了一项回顾性研究，分析了三例由不同 Nocardia 物种引起的胸膜感染病例。研究发现，Nocardia 感染的临床表现多样，诊断依赖于微生物培养和分子技术。治疗包括胸腔引流、纤维蛋白溶解治疗以及长期的抗生素治疗。研究表明，早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要，同时强调了中枢神经系统影像学检查在排除脑脓肿中的必要性。

在第一例患者中，一名63岁的前吸烟者因胸痛、发热和呼吸困难入院。影像学检查显示右侧胸腔积液，胸腔积液培养结果为 Nocardia nova 阳性。患者接受了胸腔引流、纤维蛋白溶解治疗以及6个月的复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX）治疗，最终症状消失，胸腔积液消退。

第二例患者是一名71岁的前吸烟者，因长期使用泼尼松治疗血小板减少症而免疫功能低下。患者因持续6个月的综合症状入院，影像学检查显示左侧胸腔积液。胸腔积液培养结果为 Nocardia vinacea 阳性。尽管进行了胸腔引流和纤维蛋白溶解治疗，患者的病情初期进展缓慢，并在治疗第一周内出现新的肺部病变。由于药物毒性，抗生素方案进行了调整，患者最终因其他并发症死亡。

第三例患者是一名70岁的肾移植患者，因咳嗽、黄痰、进行性呼吸困难、端坐呼吸和少尿入院。影像学检查显示右侧胸腔积液和气胸。胸腔积液培养结果为 Nocardia nova 阳性。患者接受了胸腔引流和纤维蛋白溶解治疗，并开始使用复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX）和亚胺培南治疗。尽管最初的治疗效果良好，但患者随后因 COVID-19 肺炎再次入院，最终因肠系膜缺血死亡。

讨论部分指出，Nocardia 感染的诊断通常依赖于微生物培养，尤其是当上呼吸道或下呼吸道很少被 Nocardia 定植时。Nocardia 可以在细菌、真菌或分枝杆菌培养中被分离出来。目前 Nocardia 感染的发病率尚不清楚，但由于免疫功能低下患者数量的增加，其发病率可能有所上升。Nocardia 感染主要累及肺部，但在高达三分之一的病例中可引起胸膜感染。由于 Nocardia 具有扩散到中枢神经系统的倾向，诊断时需进行中枢神经系统的影像学检查以排除脑脓肿。

Nocardia 胸腔积液通常表现为脓性外观，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，pH 值低，葡萄糖水平低，乳酸脱氢酶（LDH）和腺苷脱氨酶（ADA）水平升高，C 反应蛋白（CRP）水平升高。如果胸腔积液为脓胸，建议进行胸腔引流。抗生素治疗通常包括复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX）、阿米卡星、亚胺培南、利奈唑胺和第三代头孢菌素（如头孢曲松和头孢噻肟）。由于某些菌株可能具有耐药性，建议进行抗菌药物敏感性测试以优化治疗方案。治疗通常持续6个月，对于播散性感染，治疗时间应延长至至少12个月。

本研究强调了在免疫功能低下患者中，Nocardia 胸膜感染的诊断和治疗的重要性。通过早期诊断和及时治疗，可以改善患者的预后。此外，研究还指出，在 Nocardia 感染的诊断过程中，应考虑进行中枢神经系统的影像学检查，以排除脑脓肿的可能性。这一发现对于提高 Nocardia 感染的诊断率和治疗效果具有重要意义。

总之，Nocardia 胸膜感染是一种罕见但日益常见的感染类型，尤其在免疫功能低下的患者中。通过本文的研究，作者们不仅揭示了 Nocardia 胸膜感染的临床表现和治疗方法，还强调了早期诊断和及时治疗的重要性。这些发现为临床医生提供了宝贵的参考，有助于提高 Nocardia 感染的诊断和治疗水平，从而改善患者的预后。