尼日利亚初级卫生保健中实施 HEARTS 高血压项目的成本分析

为探讨尼日利亚高血压控制现状，研究人员基于 HEARTS 技术包，在卡诺、奥贡州及阿布贾联邦首都区，分析 HEARTS 高血压项目实施成本并与常规护理对比。发现其年均成本 16 美元 / 成人初级护理使用者，为优化高血压管理提供依据。

　　高血压，这个被称为 “无声杀手” 的疾病，正悄然在全球范围内肆虐，尤其在尼日利亚这样的低中收入国家，其带来的健康负担愈发沉重。据统计，全球每年因高血压导致的死亡超过 1000 万例，而在尼日利亚，每三人中就有一人患有高血压，2019 年高血压几乎占所有心血管疾病（CVD）死亡的三分之二，更严峻的是，仅有 11% 的高血压患者血压得到控制（<140/90 mmHg）。传统的高血压管理主要依赖三级和部分二级医疗机构，初级卫生保健（PHC）机构仅能进行筛查和转诊，这使得患者不得不前往更远的高级别医院，不仅增加了经济负担，也降低了治疗的可及性和便利性。在此背景下，如何在初级卫生保健层面有效控制高血压，成为尼日利亚医疗卫生体系亟待解决的重要问题。

为了探索适合尼日利亚初级卫生保健体系的高血压管理模式，来自尼日利亚 UKS Consulting、美国疾病控制与预防中心（CDC）、尼日利亚联邦卫生与社会福利部等机构的研究人员，针对尼日利亚高血压控制倡议（NHCI）中引入的 HEARTS 技术包开展了成本分析研究。该研究旨在评估扩大 HEARTS 高血压控制包的成本，并与常规护理成本进行比较，为尼日利亚高血压管理的政策制定和资源分配提供科学依据。研究成果发表在《Cost Effectiveness and Resource Allocation》杂志上。

研究人员采用了基于活动的成本核算方法，使用 HEARTS 成本核算工具（一款基于 Excel 的工具），从卫生系统的角度收集和分析成本数据。研究数据来源于卡诺、奥贡州和阿布贾联邦首都区（FCT）的 15 个初级卫生机构，这些机构是根据患者随访丢失率和血压控制率等绩效指标有目的性选取的。研究收集的数据包括培训、药品、医护人员时间和管理费用等，同时对比了 HEARTS 项目实施前后的成本差异，以及不同地区之间的成本变化。

研究结果

项目实施成本及地区差异

研究结果显示，实施 HEARTS 项目的年平均成本为每位成人初级护理使用者（PCU）16 美元，但不同地区存在差异：阿布贾为 21 美元，卡诺为 11 美元，奥贡为 16 美元。每位接受治疗的患者的年平均药物成本也因地区而异，阿布贾为 28 美元，奥贡为 27 美元，卡诺为 16 美元。相比之下，常规护理下，卡诺和奥贡每位患者的年药物成本分别为 32 美元和 16 美元（阿布贾无常规护理数据）。

成本驱动因素

HEARTS 项目的主要成本驱动因素包括医护人员时间（49%）和药物（47%），而常规护理中药物成本 alone 占 80%。这表明 HEARTS 项目更注重医护人员在筛查、咨询和治疗过程中的时间投入，而常规护理则主要依赖药物支出。

人力资源需求

全面推广 HEARTS 项目需要大量的人力资源，每 10,000 名初级护理使用者需要 0.45 名全职医生、1.59 名护士和 5.21 名社区卫生工作者（CHW）。这一数据为尼日利亚卫生部门在人力资源规划方面提供了重要参考。

任务分担的成本节约

研究还发现，通过团队式护理模式，将部分任务从医生转移到护士和社区卫生工作者，可节约成本。例如，培训护士和社区卫生工作者承担医生的工作，分别可节约 380 万美元和 1150 万美元的成本。这表明任务分担不仅可以提高效率，还能降低成本，是优化资源配置的有效途径。

研究结论与讨论

本研究详细分析了尼日利亚初级卫生保健中实施 HEARTS 高血压项目的成本结构和影响因素，结果表明 HEARTS 项目在成本上具有一定的优势，且通过优化随访频率、优先使用一线治疗药物和批量采购等策略，有望进一步降低成本。同时，研究也指出，尼日利亚目前的卫生人力资源密度（每千人 1.83 名熟练卫生专业人员）可能无法满足 HEARTS 项目全面推广的需求，需进一步加强人力资源培训和任务分担策略的应用。

此外，研究还发现，虽然 HEARTS 项目在尼日利亚仅针对高血压管理，但未来若能整合糖尿病、高血脂等其他心血管疾病风险因素的管理，可能会实现更高的效率和成本节约。例如，整合多种疾病的筛查和治疗可以减少重复检查和就诊次数，降低医护人员时间和管理成本。

总之，这项研究为尼日利亚乃至其他低中收入国家在初级卫生保健层面优化高血压管理提供了重要的参考依据。通过合理配置资源、优化治疗方案和加强人力资源培训，有望在提高高血压控制率的同时，实现成本的有效控制，为全球心血管疾病防控做出积极贡献。