放疗时机对通用粘接剂牙本质微拉伸粘接强度的影响及临床修复策略研究

头颈癌放疗患者常面临牙本质粘接强度下降的临床难题。本研究通过对比放疗前(F-RT)与放疗后(RT-F)修复时通用粘接剂(Single Bond Universal)在蚀刻-冲洗(ER)与自酸蚀(SE)模式下的μTBS（微拉伸粘接强度），发现放疗前修复可保持48.7 MPa的高粘接强度，而放疗后修复组降至34.7 MPa（p<0.001），为临床优化修复时机提供关键证据。

　　

头颈癌放疗患者的口腔健康管理面临严峻挑战，其中牙本质粘接失效是导致修复失败的重要原因。放疗（Radiotherapy, RT）使用的70 Gy高能X射线虽能杀灭癌细胞，却会引发牙本质脱矿、胶原降解和微裂纹形成，显著降低钙磷比（Ca/P）和机械性能。更棘手的是，临床常面临两难选择：是优先完成口腔修复再放疗，还是紧急放疗后再处理牙齿？既往研究多聚焦传统粘接系统，而对兼具蚀刻-冲洗（Etch-and-Rinse, ER）和自酸蚀（Self-Etch, SE）模式的通用粘接剂（Universal Adhesive）在放疗环境下的表现知之甚少。

为解决这一临床痛点，泰国玛希隆大学牙科学院的研究团队开展了一项创新实验。他们采用42颗人类第三磨牙，模拟临床设置三组对比：无放疗对照组、修复后放疗组（F-RT）及放疗后修复组（RT-F），并分别测试ER与SE模式下的粘接性能。通过微拉伸测试（μTBS）、扫描电镜（SEM）观察和失效模式分析，揭示了放疗时机对粘接界面的关键影响。

研究采用三大关键技术：1）标准化牙本质处理（600目碳化硅纸抛光）；2）单次70 Gy剂量6 MV X射线模拟临床累积辐射；3）μTBS测试结合SEM界面观察。样本队列来自正畸拔除的健康第三磨牙，确保实验一致性。

结果揭示三大发现：

1. 辐射时序决定粘接强度
   RT-F组μTBS值（ER:34.7±9.6 MPa, SE:37.3±4.6 MPa）显著低于对照组（ER:48.2 MPa, SE:49.1 MPa）和F-RT组（48.7-48.8 MPa）（p<0.001），证实放疗对牙本质基质的破坏不可逆。

2. 粘接模式无显著差异
   ER与SE模式在μTBS上无统计学差异（p=0.670），但SEM显示ER组树脂突（Resin Tags）更密集（锥形vs SE组圆柱形），提示机械固位优势可能被MDP（10-甲基丙烯酰氧基癸二氢磷酸酯）的化学键补偿。

3. 失效模式暗藏玄机
   F-RT组出现更多牙本质内聚破坏（Cohesive Failure in Dentin），反映辐射后牙本质脆性增加；而RT-F组粘接失效占比升高，印证了辐射抑制混合层（Hybrid Layer）形成的假说。

讨论部分提出机制解释：放疗通过三重途径破坏粘接——1）激活基质金属蛋白酶（MMP）降解胶原；2）产生活性氧（ROS）阻碍单体聚合；3）改变羟基磷灰石晶体结构。而F-RT组性能稳定，因固化后的混合层能抵抗辐射损伤。

这项发表于《BMC Oral Health》的研究为临床提供明确指导：头颈癌患者应优先完成牙体修复再接受放疗。其意义不仅在于验证通用粘接剂的放疗适应性，更开创性地证明治疗时序对生物材料性能的决定性影响，为肿瘤-口腔联合治疗规范奠定理论基础。研究局限性在于未测试其他品牌粘接剂，未来需扩大样本验证长期效果。