上颌骨前部顺时针旋转联合分段Le Fort I截骨术治疗上颌发育不足的术后稳定性研究

针对上颌发育不足患者上颌前牙区唇倾代偿难以通过正畸完全矫正的问题，北京大学口腔医院团队创新性开展分段Le Fort I截骨术联合上颌前部顺时针旋转（CRA）的回顾性研究。通过CBCT三维评估30例患者术后1年稳定性，发现CRA平均旋转10.02°±3.86°后仅出现-0.42°±2.51°的微小复发，鼻旁区前移6.22±1.40 mm后位移仅-0.28±0.83 mm，证实该术式具有良好骨性稳定性，为优化颌骨畸形治疗提供新思路。

　　

颌面畸形矫正领域长期面临一个棘手难题：骨性Ⅲ类错颌（上颌发育不足伴下颌前突）患者常出现上颌前牙唇倾代偿，传统术前正畸治疗周期长且易导致牙周并发症。更令人困扰的是，即使通过拔牙和长期正畸，也难以实现理想的上颌切牙角度，而整体上颌骨顺时针旋转（MMC）又受咬合平面角度的严格限制。这些临床困境催生了一项创新性解决方案——分段Le Fort I截骨术联合上颌前部独立旋转技术。

北京大学口腔医院团队在《BMC Oral Health》发表的研究，首次系统评估了这种新型术式的术后稳定性。研究人员采用计算机辅助手术模拟（CASS）技术，对30例患者进行精确的术前规划，通过锥形束CT（CBCT）三维扫描，在术前（T0）、术后3天（T1）和至少1年（T2）三个时间点进行立体测量分析。关键技术包括基于体素的颅底配准、三维坐标系建立（含Frankfort平面FHP、正中矢状面MSP等参考平面），以及20个解剖标志点的数字化标定。

研究结果显示，手术即刻实现上颌前部平均10.02°±3.86°的顺时针旋转（CRA），鼻旁区前移达6.22±1.40 mm。令人振奋的是，术后1年随访数据显示，CRA仅出现-0.42°±2.51°的微小复发（p=0.951），鼻旁区位移变化-0.28±0.83 mm（p=0.08），均无统计学显著性。通过Pearson相关性分析发现，术中旋转角度（CRA_T0-T1）与术后复发量（CRA_T1-T2）无显著关联（r=0.037，p=0.846），证实该术式在不同旋转幅度下均能保持稳定。

值得注意的是，与传统术式相比，这种分段旋转技术展现出独特优势：三维测量显示上颌前部牙槽骨倾斜度（NP-FHP）和腭平面（PP-FHP）保持稳定，而上前牙（U1-FHP）出现4.25°±7.66°的唇倾变化，提示牙齿代偿主要发生在牙槽骨内而非骨块整体位移。这种"骨性稳定+牙性代偿"的特征，为理解正颌术后咬合适应性提供了新视角。

在讨论部分，作者深入分析了技术原理：通过双侧前磨牙拔除创造的空间，使上颌前部骨块能独立旋转而不受后牙区限制。研究数据推翻了一个传统认知——即使旋转角度达10°，腭黏膜张力也未导致显著复发。这为临床安全应用范围提供了重要参考。相比之下，下颌骨（B点）出现1.71±1.94 mm前移复发，印证了双颌手术中下颌稳定性较差的普遍规律。

该研究的临床意义在于：首次证实分段Le Fort I截骨联合前部旋转的骨性稳定性，为严重上颌发育不足伴前牙代偿的患者提供了可靠治疗方案。通过手术直接矫正骨性畸形，显著缩短了术前正畸时间，避免传统治疗中的牙周风险。三维评估方法的创新应用，也为正颌手术精准规划与效果评估建立了新标准。未来研究可延长随访时间，并纳入咬合功能、语音评估等多维指标，进一步优化治疗体系。