动脉性消化道出血栓塞治疗策略比较：明胶海绵联合微弹簧圈与NBCA的疗效优势

为解决动脉性消化道出血(Forrest F1)的临床干预难题，济宁市第一人民医院介入放射科团队开展了一项回顾性研究，比较明胶海绵单独使用、联合微弹簧圈或N-丁基氰基丙烯酸酯(NBCA)三种栓塞策略的疗效。结果显示，明胶海绵+NBCA组临床成功率高达100%，显著降低再出血率(0%)和并发症发生率(13.6%)，为优化栓塞材料选择提供了高级别循证依据。

　　

动脉性消化道出血的栓塞治疗革命：明胶海绵联合NBCA展现突破性疗效

消化道动脉出血是威胁生命的急症，每年导致全球数十万患者死亡。尽管内镜治疗是首选方案，约20%病例因出血部位特殊或病情危重需要介入栓塞治疗。传统栓塞材料明胶海绵虽成本低廉，但其短暂性栓塞效果常导致高达30%的再出血率。如何通过材料创新提升栓塞持久性，成为介入放射学领域亟待解决的临床难题。

济宁市第一人民医院介入放射科团队在《BMC Gastroenterology》发表的研究，首次系统比较了三种栓塞策略：明胶海绵单独使用、联合微弹簧圈、联合NBCA。这项纳入68例Forrest F1级急性出血患者的回顾性研究揭示，明胶海绵+NBCA组合展现出近乎完美的临床表现——不仅实现100%即时止血，30天内再出血率归零，更将并发症风险降低至传统方法的1/3。这些发现为优化出血急救方案提供了关键决策依据。

研究采用标准化介入技术流程：通过数字减影血管造影(DSA)定位出血点后，分别实施三种栓塞方案。明胶海绵组采用颗粒栓塞；联合组在明胶海绵基础上，根据血管直径(>2mm用1:3，≤2mm用1:4)注射NBCA-碘油混合液或植入微弹簧圈。主要终点设定为30天临床成功率(无再出血)，次要终点包括再干预率、并发症等。

基线特征平衡
三组患者在年龄、出血部位(胃52.2% vs 30.4% vs 50%)、基础血红蛋白(83.79±9.01 vs 85.26±10.55 vs 83.45±9.85 g/L)等方面无统计学差异，确保结果可比性。值得注意的是，肝硬化患者占比13%-18%，反映研究包含肝功能异常的高危人群。

手术参数差异
NBCA组平均操作时间最长(64.86±21.25分钟)，显著长于明胶海绵组(48.61±15.62分钟，P=0.012)，这与NBCA精确注射的技术要求相符。但三组栓塞即时成功率均超95%，证实各方案技术可行性。

疗效突破性发现
临床成功率呈现阶梯式提升：明胶海绵组65.22%→微弹簧圈组91.30%→NBCA组100%(P<0.001)。多因素分析显示，NBCA组成功概率是明胶海绵组的24.12倍(95%CI 2.98-195.21)。更惊人的是，传统明胶海绵组34.78%的再出血率，在NBCA组降至零(P=0.004)。

安全性优势
NBCA组并发症率仅13.6%，显著低于明胶海绵组的47.8%(P=0.013)。腹痛等轻微反应占比9.1%，无严重肠缺血病例，打破人们对NBCA安全性的传统顾虑。

亚组分析启示
虽然统计学未显示出血部位(上/下消化道)与疗效的显著交互作用(P>0.05)，但上消化道出血组成功率普遍更高(92.3%-100%)，提示解剖因素可能影响栓塞效果。

这项研究开创性地证实：在明胶海绵基础上添加NBCA，能协同发挥物理阻塞与化学封堵的双重优势。NBCA遇血即聚的特性，有效规避了患者凝血功能差异的影响；而明胶海绵的预处理则避免NBCA过早聚合，形成"先缓后急"的理想栓塞梯度。对于血流动力学不稳定的危重患者，这种组合可能成为救命关键。

临床转化仍需注意：NBCA操作要求较高，需严格按血管直径调整配比(1:3或1:4)，并配备实时透视监控。研究团队建议，在条件允许的医疗中心，可将明胶海绵+NBCA作为动脉性消化道出血的一线栓塞方案，尤其适用于高风险解剖部位出血。未来研究应关注长期血管再通率及不同病因出血的差异化响应，进一步细化临床决策路径。

该成果不仅为介入指南更新提供强证据，更启示材料组合创新在急救医学中的巨大潜力——通过精准调控物理特性与化学反应时序，可能突破现有治疗瓶颈，重塑危重症出血救治格局。