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为探讨美国医保人群中热活检钳（HBF）技术使用情况，研究人员分析 2000-2019 年数据，发现 HBF 使用量从 2003 年峰值逐年下降，冷活检钳（CBF）使用量上升，且存在地区、医生类型差异，提示需针对性优化内镜实践。
在结直肠癌的预防与诊疗领域，准确切除结肠息肉是阻断腺瘤 - 癌序列的关键环节。目前，内镜下息肉切除技术主要包括活检钳（用于较小息肉）和圈套器（用于较大病变），而是否联合电灼术又分为 “热”“冷” 两种方式。热活检钳（Hot Biopsy Forceps，HBF）曾是切除较小结肠息肉的常用手段，但越来越多证据表明，其相比冷活检钳（Cold Biopsy Forceps，CBF）存在更高的热损伤、延迟出血风险，且会降低组织病理学标本质量。尽管美国胃肠内镜学会（ASGE）早在 1992 年就已指出 HBF 的潜在并发症，后续多项指南也明确不推荐其常规使用，但关于美国当前 HBF 的使用现状及时间变化趋势的数据却十分有限。在此背景下，美国密歇根大学（University of Michigan）的研究人员开展了相关研究，旨在明确美国医保（Medicare）人群中 HBF 的使用趋势、医生特征及地域差异，该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》。
研究人员采用回顾性横断面研究方法，分析了 2000-2019 年美国医保 Part B 的行政数据。其中，全国趋势分析使用 2000-2019 年的年度汇总数据，医生个体及州层面的数据则基于 2012-2019 年的资料。通过当前操作术语代码（CPT 代码）识别 HBF（CPT 45384）和 CBF（CPT 45380）的使用情况，并结合医生性别、专业类型（如胃肠科医生、外科医生）、执业地点（城乡分类）等人口学特征，以及各州医保注册人数，计算标准化使用速率，以评估地域差异。统计分析采用多变量逻辑回归模型，探究与 HBF 使用相关的影响因素。
研究结果
1. 热活检钳使用的时间变化趋势
研究发现，HBF 的使用量在 2003 年达到峰值（412,165 例 / 年），随后逐渐下降，至 2019 年降至 108,232 例 / 年；与此同时，CBF 的使用量从 2000 年的 482,862 例 / 年显著增加至 2019 年的 1,533,558 例 / 年。从技术占比来看，CBF 在所有活检中的比例从 2000 年的 62.6% 提升至 2019 年的 93.4%，显示出冷技术的普及趋势。
2. 医生特征与热活检钳使用的关联
多变量分析显示，外科医生、内科 / 家庭医生等非胃肠科医生使用 HBF 的概率显著高于胃肠科医生（OR 值分别为 4.784、3.817）；男性医生使用 HBF 的可能性是女性的 2.098 倍；执业年限较长的医生更倾向于使用 HBF（OR=1.308）；而在农村地区执业的医生使用 HBF 的概率比城市地区高 1.640 倍。此外，高级内镜医生（如开展 ERCP 或 EUS 者）使用 HBF 的可能性较低（OR=0.783）。
3. 热活检钳使用的地域差异
美国东南部地区的 HBF 使用速率显著高于其他地区，且这一趋势在 2012-2019 年间持续存在。以 2019 年为例，阿肯色州的 HBF 使用速率（55.7 例 / 10,000 医保注册者）是罗德岛州（1.04 例 / 10,000）的 50 倍以上。进一步分析发现，南部和中西部地区的非胃肠科医生比例较高，农村执业环境更为普遍，与 HBF 的高使用量呈正相关。
研究结论与讨论
本研究揭示了美国医保人群中 HBF 使用的 “冷却期” 现象：尽管 HBF 的使用随时间推移显著下降，但在非胃肠科医生、农村地区及特定地域仍存在持续性应用。这种差异可能与医生培训背景（如外科医生更可能接受 HBF 培训）、执业环境（农村地区缺乏学术中心的更新引导）及惯性实践模式有关。鉴于 CBF 在安全性和病理标本质量上的优势，研究结果提示需要针对高 HBF 使用群体（如非专科医生、农村地区从业者）制定有针对性的质量改进策略，推动低价值技术的淘汰（De-implementation）。此外，研究还强调了行政数据在识别临床实践变异中的价值，为未来优化内镜操作规范提供了实证依据。值得注意的是，尽管本研究未直接评估患者预后，但其发现的地域与医生类型差异，为减少因 HBF 滥用导致的潜在并发症（如出血、穿孔）提供了干预方向，对提升结直肠癌预防的整体质量具有重要意义。
