急诊科老年脓毒症患者肌少症患病率及其与衰弱和营养不良的横断面研究

本研究针对急诊科老年脓毒症患者中肌少症（sarcopenia）、衰弱（frailty）和营养不良（malnutrition）的高共病率问题，通过横断面设计评估三者关联。研究人员采用腹部CT测量骨骼肌指数（SMI）、临床衰弱量表（CFS）和微型营养评估简表（MNA-SF），发现36.2%患者存在肌少症，且与衰弱（OR=3.816）和营养不良（OR=2.477）独立相关，为急诊科老年综合评估提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年脓毒症患者因多重共病和功能衰退成为急诊科的高负担人群。肌少症（sarcopenia）、衰弱（frailty）和营养不良（malnutrition）作为三大老年综合征，虽在社区和老年病房中被广泛研究，但其在急诊科脓毒症患者中的共病模式尚属空白。北京朝阳医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院的研究团队通过一项横断面研究，首次揭示了这三种综合征在急诊环境中的交织关系，相关成果发表于《BMC Geriatrics》。

研究采用腹部CT测量第三腰椎骨骼肌指数（L3 SMI）评估肌肉质量，结合握力测试定义肌少症（依据AWGS 2019标准），同时使用临床衰弱量表（CFS）和微型营养评估简表（MNA-SF）评估衰弱与营养状态。纳入602例≥65岁脓毒症患者（Sepsis-3标准）的队列显示：肌少症患病率达36.2%，衰弱58.0%，营养不良34.6%。Spearman相关性分析揭示L3 SMI与CFS评分负相关（r=-0.378），与MNA-SF正相关（r=0.405）。多因素逻辑回归证实，衰弱（CFS每增加1分，OR=1.384）和营养不良（MNA-SF每降低1分，OR=0.887）是肌少症的独立预测因子。

主要结果

1. 人口学与临床特征：肌少症组年龄更大（84 vs 74岁）、BMI更低（21.9 vs 24.0 kg/m²），且更易发生脓毒性休克（43.1% vs 30.7%）。
2. 共病模式：68.8%患者至少患有一种老年综合征，42.0%同时存在两种，17.9%三者共存。
3. 测量工具关联性：CT衍生的SMI与CFS和MNA-SF评分均显著相关，支持多维度评估的临床价值。

讨论与意义
该研究首次在急诊科脓毒症人群中系统评估了肌少症与衰弱、营养不良的共病网络。腹部CT的二次利用为肌肉质量评估提供了经济高效方案，而握力测试的加入使诊断更符合AWGS标准。研究发现脓毒性休克患者肌少症风险显著升高（44.3% vs 31.8%），提示肌肉流失可能加剧脓毒症病理进程。临床实践中，急诊医师可通过快速筛查工具（如CFS和MNA-SF）识别高风险患者，早期启动营养支持与康复干预。

局限性包括单中心设计和未评估肌少症严重度分级。未来需开展纵向研究明确因果关系。论文呼吁将老年综合评估纳入急诊脓毒症管理流程，为改善这类脆弱人群的预后提供新思路。