南京幽门螺杆菌感染、胃癌前病变及胃癌流行病学：基于多中心人群的横断面研究

为明确南京高发胃癌区胃癌前病变（GPLs）流行病学特征，研究人员开展多中心人群横断面研究，分析 15668 例内镜检查者数据。发现 GPLs、胃癌（GC）检出率分别为 1.65%、1.39%，且幽门螺杆菌（H. pylori）感染率随病变加重升高，为防控提供依据。

　　

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，在我国尤其是江苏南京地区发病率居高不下。胃癌前病变（GPLs）如慢性萎缩性胃炎（CAG）、肠化生（IM）及上皮内瘤变（IN）是胃癌发生的重要阶段，但南京地区 GPLs 的流行病学特征尚不明确。当前，多数研究聚焦大城市，对江苏及南京地区 GPLs 和早期胃癌（EGC）的研究有限，难以解释该区域胃癌高发的原因。因此，揭示幽门螺杆菌（H. pylori）感染、GPLs 与胃癌的分布规律及影响因素，对制定针对性防控策略至关重要。

为填补这一空白，南京溧水区人民医院联合当地 6 家社区医疗单位的研究人员开展了一项回顾性、基于人群的横断面研究。研究纳入 2022 年 7 月至 2023 年 6 月期间 15668 名接受内镜检查及¹³C 尿素呼气试验（¹³C-UBT）的当地居民，通过病理活检和问卷调查，分析 H. pylori 感染率、GPLs 及胃癌的检出情况，并探讨其与人口学特征、饮食习惯、生活环境等因素的关联。研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》。

研究主要采用了以下关键技术方法：

1. 内镜检查与病理诊断：由经验丰富的医生进行普通白光及窄带成像放大内镜检查，对可疑病变按规范取活检，标本经 10% 福尔马林固定后，由 3 名资深病理医师依据 WHO 标准诊断，明确 GPLs（包括低级别 IN（LGIN）和高级别 IN（HGIN））和胃癌（包括 EGC 和进展期胃癌（AGC））。
2. H. pylori 检测：采用内镜快速尿素酶试验（RUT）或¹³C-UBT，排除近期使用抗生素、质子泵抑制剂等影响结果的人群。
3. 数据收集与统计分析：通过预检查问卷收集临床及个人数据，运用 SPSS 和 GraphPad 软件进行统计分析，包括卡方检验、Logistic 回归分析等，筛选 GPLs 和胃癌的独立危险因素，并通过倾向评分匹配（PSM）平衡组间差异。

研究结果

1. 研究对象的基本特征与病变检出率

• 共纳入 15668 人，其中良性胃病变 15191 例（96.95%），GPLs 259 例（1.65%），胃癌 218 例（1.39%）。
• GPLs 中 LGIN 138 例（0.88%）、HGIN 121 例（0.77%）；胃癌中 EGC 36 例（0.23%）、AGC 182 例（1.16%）。
• 男性 GPLs 和胃癌检出率显著高于女性（P<0.001），且检出率均随年龄增长而升高，70-79 岁年龄组达峰值。

2. H. pylori 感染率与病变严重程度的关联

• 总体 H. pylori 感染率为 32.00%，其中良性病变组 31.45%，GPLs 组 44.40%，胃癌组 55.50%，感染率随病变加重显著升高（P<0.001）。
• 不同年龄组中，良性病变的 H. pylori 感染率随年龄增长呈平台趋势，而 GPLs 和胃癌的感染率在 40 岁后显著上升，胃癌组在 50-59 岁达 60%，90-99 岁出现近 80% 的次高峰。

3. GPLs 与胃癌的危险因素分析

• GPLs 危险因素：多因素 Logistic 回归显示，男性（OR=3.156）、年龄增长（OR=1.785）、高盐高脂饮食（OR=1.906）、农村居住（OR=2.682）、H. pylori 感染（OR=2.022）及萎缩性胃炎 / 肠化生（OR=4.875）是独立危险因素；而新鲜蔬菜、水果及白肉摄入频繁为保护因素（OR=0.865）。
• 胃癌危险因素：男性（OR=2.021）、年龄增长（OR=1.201）、消化道症状（OR=2.256）、低教育水平（OR=4.792）、农民职业（OR=1.039）、油炸 / 烧烤 / 腌制食品（OR=6.781）、高盐高脂饮食（OR=4.374）、农村居住（OR=1.230）、H. pylori 感染（OR=3.248）及萎缩性胃炎 / 肠化生（OR=4.875）显著增加风险；新鲜蔬果及白肉摄入频繁为保护因素（OR=0.231）。

4. 病理类型与性别、年龄的关系

• 男性 LGIN、HGIN、AGC 检出率均显著高于女性（P<0.001），EGC 检出率男性亦高于女性（P<0.05）。
• 各病理类型的平均年龄均超过 65 岁，男性胃癌患者平均年龄略高于女性。

研究结论与讨论

本研究首次系统揭示了南京溧水区 H. pylori 感染、GPLs 及胃癌的流行病学特征：GPLs 和胃癌检出率分别为 1.65% 和 1.39%，男性高于女性，且与年龄、H. pylori 感染、不良饮食习惯（高盐高脂、腌制食品）及农村居住密切相关。H. pylori 感染率随病变进展显著升高，提示其在胃癌发生中的关键作用。此外，萎缩性胃炎 / 肠化生作为 GPLs 的核心病理改变，与胃癌风险呈强正相关（OR>4.8），强调了早期干预的重要性。

研究结果为南京及其他胃癌高发区提供了重要科学依据：

1. 筛查策略优化：建议将 40 岁以上人群，尤其是男性、农村居民、有消化道症状或 H. pylori 感染史者列为高危人群，纳入常规内镜筛查，并延长筛查年龄至 80 岁以上。
2. 病因防控：针对 H. pylori 感染应推广 “检测 - 治疗” 策略，尤其在萎缩性胃炎 / 肠化生发生前根除感染，可有效降低胃癌风险。
3. 公共卫生干预：通过健康教育倡导低油盐、高蔬果的健康饮食模式，改善农村地区医疗资源可及性，提升早诊早治率。

尽管研究存在回顾性设计和单中心局限性，但其基于大样本的人群数据，仍为胃癌的一级预防（如 H. pylori 控制）和二级预防（优化筛查方案）提供了关键参考，对降低我国胃癌疾病负担具有重要意义。未来需进一步开展前瞻性研究，探索微生物组等新兴靶点在胃癌防控中的应用。