胫骨平台骨折后中远期骨关节炎患病率及临床结局分析：揭示创伤后OA高风险因素与功能预后

本研究针对胫骨平台骨折（TPF）后创伤性骨关节炎（OA）的高发问题，通过回顾性队列分析114例患者10年随访数据，发现50%患者出现放射性OA，且内侧/双髁骨折（OR=3.4）及对侧膝OA（OR=6.6）显著增加患病风险。KOOS和EQ-5D-5L评分证实OA患者功能和生活质量更差，为临床预警和干预提供了循证依据。

　　

论文解读

膝关节骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是全球中老年人致残的首要原因之一，而创伤后OA占比高达12%。胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture, TPF）作为典型的关节内骨折，其术后OA发生率长期存在争议——早期研究报道高达78%，而近年数据则波动在21-44%。这种差异源于样本量小、随访时间短及评估标准不统一。更关键的是，TPF后OA的进展机制、高风险因素及其对患者功能的长期影响始终缺乏系统性证据。为此，瑞典于默奥大学领衔的研究团队开展了一项跨越15年的回顾性队列研究，成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

研究团队从2001-2015年间1518例TPF患者中筛选出130例合格病例（排除既往OA、风湿病等混杂因素），最终114例完成平均10年的放射学随访。采用OARSI图谱（基于关节间隙狭窄JSN和骨赘评分）和Kellgren-Lawrence（KL）分级双重标准评估OA，并通过KOOS（膝关节损伤和OA评分）和EQ-5D-5L（健康相关生活质量）量表量化功能结局。

主要结果

1. OA患病率与高风险因素
50%患者出现放射性OA，其中34%仅累及受伤侧膝关节，16%双侧受累。逻辑回归分析揭示：

• 骨折类型：内侧/双髁骨折（Schatzker IV-VI型）患者OA风险是外侧骨折（I-III型）的3.4倍（95%CI 1.4-8.6）；
• 对侧膝OA：存在对侧OA的患者受伤膝OA风险飙升6.6倍（95%CI 1.8-23.5）；
• BMI与年龄：超重（BMI 25-30）可能增加风险（OR=3.5），但未达显著水平。

2. 功能结局差异
OA患者在所有KOOS子量表（除症状评分外）均显著劣于非OA组（p<0.007），尤以运动功能（Sport/Rec）差异最大（下降约30%）。EQ-5D-5L指数也显示OA组生活质量明显降低（p=0.015）。值得注意的是，仅32%患者KOOS生活质量（QoL）评分达到同龄人群参考值，凸显TPF的长期负面影响。

3. 放射学与临床关联性
KL分级诊断的OA比例（58%）高于OARSI标准（50%），反映不同标准对早期OA敏感性差异。但两种标准均证实TPF显著加速膝关节退变。

结论与意义
该研究首次明确内侧/双髁TPF和对侧膝OA是创伤后OA的独立危险因素，且OA与功能损害显著相关。临床启示包括：

1. 风险分层：对Schatzker IV-VI型骨折或对侧已存在OA的患者应加强监测；
2. 治疗优化：通过精确复位和力学轴线恢复可能延缓OA进展；
3. 结局评估：KOOS和EQ-5D-5L联合使用能全面捕捉TPF后生理-心理社会影响。

局限性在于样本量较小且未评估动态影像（如MRI），未来需多中心研究验证。但这项历时十年的研究为TPF后OA的自然史填补了关键空白，为个体化防治提供了循证框架。