单绒毛膜单羊膜双胎妊娠中一胎宫内死亡后存活胎儿的肺部病变与母胎D-二聚体水平升高的关联性研究

本研究针对单绒毛膜单羊膜双胎（MCMA）妊娠中一胎宫内死亡（sIUFD）后存活胎儿及母体凝血功能异常的临床难题，通过病例报告与文献综述，首次揭示母胎D-二聚体（D-dimer）水平升高与存活胎儿肺部空间性病变的关联，为MCMA妊娠并发症的监测与管理提供了新依据。研究发表于《BMC Pediatrics》，对改善高危双胎妊娠结局具有重要指导意义。

　　

论文解读

在双胎妊娠中，单绒毛膜单羊膜（MCMA）类型因共享胎盘和羊膜腔而风险极高，其中一胎宫内死亡（sIUFD）后存活胎儿面临脑损伤、早产等严重并发症。然而，母胎凝血功能变化及其对存活胎儿多器官的影响机制尚不明确，尤其肺部病变的报道罕见。中国某医院团队在《BMC Pediatrics》发表了一项突破性研究，通过一例孕17周sIUFD的MCMA病例，结合文献综述，揭示了D-二聚体水平异常与肺部病变的新关联。

研究团队采用以下关键技术：1）产前超声与磁共振成像（MRI）动态监测胎儿脑部及肺部结构；2）母胎凝血功能评估（包括D-dimer、纤维蛋白原等指标）；3）胎盘病理学检查确认血管吻合类型；4）新生儿胸部X线及感染标志物排除其他病因。

研究结果
案例展示
一例39岁MCMA孕妇在孕17周发生sIUFD后，母体D-dimer水平骤升至9.2μg/mL，存活胎儿孕期内大脑影像学正常，但出生后出现双侧肺部渗出性病变，新生儿D-dimer峰值达29.88μg/mL，8天后恢复正常。母体产后并发盆腔血肿，保守治疗后缓解。

文献综述
分析66例非TTTS/sFGR的sIUFD病例发现：胎盘动脉-动脉（AA）或静脉-静脉（VV）吻合的胎儿中，64.7%出现贫血，90.9%伴脑损伤；而动脉-静脉（AV）吻合者仅22.2%发生贫血。存活胎儿中，7.6%发生宫内死亡，23%产后死亡，44.1%存在颅内病变，肺部病变仅见于少数早产儿。

讨论与意义
本研究首次提出MCMA妊娠sIUFD后，母胎D-dimer升高可能与肺部病变相关，推测死亡胎儿坏死物质通过共享羊膜腔进入存活胎儿呼吸道，引发非感染性渗出。此外，AA/VV吻合导致的急性血流动力学失衡是脑损伤主因，而AV吻合风险较低。母体D-dimer持续升高（>20μg/mL）可能增加产后出血风险，提示需加强凝血监测。

该研究为MCMA妊娠的个体化管理提供了新视角：除常规脑部评估外，需关注肺部及其他终末器官损伤，尤其对D-dimer异常升高者。未来需探索LMWH（低分子肝素）对母胎凝血异常的干预价值，以及胎盘血管吻合的早期影像学预测方法。