"见证归属感：塞拉利昂弗里敦产妇医院选择性分娩陪伴对改善分娩体验和医患信任的质性研究"

本研究针对塞拉利昂高孕产妇死亡率(MMR)背景下分娩陪伴(BCC)实施不足的问题，通过质性研究方法探索了弗里敦基督教公主医院(PCMH)开展选择性分娩陪伴的实践效果。研究发现BCC能显著提升产妇满意度、减轻医护人员(HCWs)工作压力并增强社区对机构分娩(FBD)的信任，为资源匮乏地区改善尊重性产科护理(RMC)提供了关键证据。

　　

在塞拉利昂这个孕产妇死亡率(MMR)高达443/10万的国家，每52名妇女就有1人因妊娠死亡。尽管设施分娩(FBD)被证明能降低风险，但医疗资源匮乏、产科暴力及对医疗系统的不信任（尤其2014-2016年埃博拉疫情后加剧）导致许多妇女选择居家分娩。更矛盾的是，世界卫生组织(WHO)推荐的"选择性分娩陪伴(BCC)"——这项能提升分娩体验、缩短产程甚至降低剖宫产率的低成本干预措施，在塞拉利昂等低收入国家却因医护人员(HCWs)的抵触而难以推广。

为破解这一困境，来自德国柏林Charité-Universitatsmedizin的Olivia Munson团队联合塞拉利昂国家助产学校、弗里敦基督教公主医院(PCMH)的研究人员，在2022年3月PCMH启动BCC推广行动后，对该院45名参与者（产妇、HCWs及陪伴者）展开质性研究。这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究揭示：BCC不仅是改善分娩体验的关键，更成为重建医患信任的桥梁。

研究采用焦点小组讨论(FGDs)和深度访谈(IDIs)相结合的质性方法，通过11场FGDs（32人）和13次IDIs收集数据。参与者包括15名产后妇女（19-32岁）、15名HCWs（26-58岁）及15名陪伴者（含4名男性），所有讨论录音经转录后采用TAMS Analyzer软件进行主题编码，并依据社会生态学模型分析个体、人际、机构及社区层面的互动关系。

引入BCC的挑战与转变
HCWs最初对BCC存在多重顾虑：担心隐私泄露（如HIV阳性产妇身份暴露）、空间不足（需额外手术服）、甚至陪伴者偷窃产妇手机。部分HCWs坦言："我们接生时前辈就不允许亲属进产房"。但经过2022年3月的专项培训后，90%的HCWs态度逆转，认为"好处远多于弊端"，制度化的推行显著降低了实施阻力。

陪伴者选择的社会密码
产妇选择陪伴者时，"信任"是核心标准：78%的受访者首选有分娩经验的女性亲属，因其能提供专业指导；而男性伴侣虽被认为"可能更关注婴儿"，但19岁产妇Aisha的案例显示，丈夫见证分娩后"会更尊重妻子"。值得注意的是，35%的产妇因恐惧巫术而秘密就医——"邪恶的人会诅咒你的分娩过程"。这种深层文化心理成为BCC推广的隐形障碍。

陪伴的多维支持效应
实践层面，陪伴者承担了40%的护理工作：取食物、换床单、收集医疗耗材（如手套、缝合线）。HCWs特别提到，陪伴者能防止产妇"因疼痛夹腿导致胎儿窒息"。情感支持上，92%的产妇认为"仅是陪伴者在场就让我感到归属"，甚至有产妇表示"没有陪伴我可能就放弃顺产了"。更意外的是，陪伴者成为医患沟通的"活桥梁"——既能翻译方言，又能准确传达产妇病史，如"护士，她是骑摩托车颠簸后开始出血的"。

隐私与干预的平衡难题
尽管益处显著，15%的HCWs仍遭遇陪伴者擅自调快输液速度、喂食术前禁食产妇等违规行为。更棘手的是，HIV阳性产妇为避免歧视，会要求"别告诉陪伴者我的感染状态"，这使HCWs面临职业暴露风险。研究建议通过"入产房前教育"明确陪伴者边界，同时改造产房布局以保障隐私。

社区信任的重建机制
陪伴者成为FBD的"民间宣传员"：68%的陪伴者表示"现在更理解医院分娩"，并主动向邻居推荐PCMH。这对破除"医院偷换婴儿"等谣言（埃博拉疫情后蔓延）尤为重要。HCWs也发现，陪伴者作为"第三方见证"能减少虚假投诉，如"产妇声称超声是女孩却生出男孩"的纠纷。

这项研究证实，在资源极度匮乏的塞拉利昂，BCC通过三重机制改变分娩生态：个体层面赋予产妇自主权（体现为WHO尊重性产科护理RMC原则），机构层面减轻HCWs工作负荷，社区层面消解历史性 mistrust（不信任）。尤其值得注意的是，男性陪伴者的参与可能打破性别权力失衡——目睹分娩痛苦的丈夫"日后更少虐待妻子"。

研究同时指出，BCC推广需警惕"陪伴者被HCWs利用实施暴力"的异化现象（如强迫产妇分腿）。未来研究应探索农村地区的适用性，并关注未成年产妇等边缘群体。尽管如此，这项研究为全球高MMR地区提供了一条低成本、高效益的改善路径：当产妇能自主选择谁见证她的脆弱与力量时，医疗不再只是技术的施予，更成为权利的觉醒。