加纳两地区孕妇疟疾与贫血患病率及危险因素的横断面研究：对产前保健策略的启示

本研究针对加纳阿散蒂和沃尔特地区5196名首次产检孕妇，通过横断面调查分析疟疾感染(5.74%)和贫血(55.22%)的流行状况。发现地区差异、孕次、社会经济地位是疟疾感染关键因素，而疟疾感染、孕周和财富指数显著影响贫血风险。结果为优化产前保健中疟疾防控和贫血干预提供重要循证依据，尤其强调需针对初孕年轻女性加强防控。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，疟疾和贫血仍然是威胁孕产妇健康的重要公共卫生问题。每年有数百万孕妇暴露于疟疾感染风险，导致不良妊娠结局如流产、早产、低出生体重等。尽管加纳实施包括长效杀虫蚊帐(ITN)、妊娠期间歇性预防治疗(IPTp-SP)等综合防控措施二十余年，疟疾感染率显著下降，但妊娠期贫血(Hb<11 g/dL)仍维持在50%以上的高发水平，成为"中度至重度公共卫生问题"。这种疟疾下降与贫血居高不下的"脱节"现象，凸显了深入探究其流行病学特征和危险因素的紧迫性。

来自加纳健康与联合科学大学等机构的研究团队Gifty Dufie Ampofo等开展了一项大规模横断面研究，旨在评估加纳阿散蒂和沃尔特两个地区孕妇首次产前检查时疟疾和贫血的患病率及其相关危险因素。该研究发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊，为优化产前保健策略提供了重要证据。

研究采用问卷调查收集社会人口学特征、蚊帐使用等信息，通过自动化血液分析仪检测血红蛋白(Hb)水平，显微镜检查疟原虫感染，并采用标准化方法检测尿血吸虫卵和肠道寄生虫。对5196名孕妇的分析显示，整体疟疾感染率为5.74%，但地区差异显著：阿散蒂地区(10.24%)是沃尔特地区(2.63%)的3.9倍。值得注意的是，沃尔特地区孕妇的疟原虫几何平均密度(GMPD)高达18,226 parasites/μL，远高于阿散蒂地区的982 parasites/μL。贫血患病率达55.22%，其中沃尔特地区(65.56%)显著高于阿散蒂地区(42.56%)。

多因素分析揭示：居住于沃尔特地区、经产妇(secundigravida/multigravida)和中下社会经济地位可降低疟疾感染风险；而贫血孕妇和报告临床症状者感染风险分别增加83%和82%。对于贫血，沃尔特地区孕妇风险是阿散蒂地区的3.21倍，疟疾感染者贫血风险增加2.09倍，孕中期和晚期首次产检者风险分别增加86%和139%。25-34岁和≥35岁孕妇贫血风险较年轻孕妇(<25岁)降低43%和34%，中上层社会经济地位具有显著保护作用。

研究首次系统比较了加纳不同疟疾传播强度地区孕妇疟疾和贫血的流行病学特征。沃尔特地区呈现"低感染率、高寄生虫密度"的特殊模式，可能与高ITN覆盖率(74%)导致群体免疫力下降有关，这对疟疾防控策略具有重要启示。社会经济地位作为贫血的独立危险因素，提示需要超越传统生物医学模式，从社会决定因素角度制定综合干预措施。研究支持将疟疾和贫血防控重点放在年轻初孕妇群体，并强化早期产前保健的重要性。

该研究的公共卫生意义在于：为加纳不同地区制定差异化的疟疾和贫血防控策略提供了科学依据；证实了在疟疾低流行区仍需警惕高寄生虫密度导致的严重临床后果；强调了社会经济干预在改善妊娠结局中的关键作用。这些发现不仅对加纳，对其他疟疾流行国家的母婴健康政策制定都具有重要参考价值。未来研究可进一步探索亚显微疟疾感染对贫血的贡献，以及优化ITN使用和营养干预的综合策略。