COVID-19大流行期间伊朗初级卫生保健机构产前服务的挑战：基于助产士视角的质性研究

本研究针对COVID-19大流行对伊朗初级卫生保健(PHC)系统中产前护理(PNC)服务的冲击，通过质性访谈揭示助产士面临的三大核心挑战：卫生系统应对不足、服务质量下降及社会经济系统性问题。研究结果为未来突发公共卫生事件中优化孕产妇保健提供了关键干预方向，如加强组织支持、保障防护装备供应等，对中低收入国家具有重要借鉴意义。

　　

COVID-19大流行给全球医疗卫生体系带来前所未有的挑战，其中孕产妇作为特殊脆弱群体面临双重威胁：既需防范病毒感染风险，又不可中断必需的产前保健服务。伊朗作为中东地区疫情重灾区，其初级卫生保健系统在突发公共卫生事件中的表现具有典型研究价值。现有文献多聚焦孕产妇视角，而对一线服务提供者——助产士的困境缺乏系统探讨。哈马丹医科大学的研究团队在《BMC Primary Care》发表的研究，首次通过质性研究方法揭示了伊朗PHC系统中PNC服务提供者在疫情中的真实挑战。

研究采用常规内容分析法，于2023年7-9月对哈马丹省13所城乡卫生中心的13名助产士进行半结构化访谈。样本选择遵循目的性抽样原则，直至达到理论饱和。通过Granheim和Lundman五步内容分析法，借助MAXQDA软件进行数据编码与主题提炼，并采用Guba和Lincoln提出的效度标准确保研究严谨性。

研究结果呈现三大主题：

1. 卫生系统应对不足的挑战
   助产士普遍描述COVID-19的"未知性"带来巨大压力，包括病毒特性不明（如P5所述"疾病认知不足"）、治疗方案不确定（P1提及疫苗副作用未知）等。卫生系统结构性缺陷加剧危机：城乡中心均存在物理空间不足（P6指出"疑似与无症状孕妇混杂"）、人力资源短缺（P8报告"专科医生匮乏"）、防护装备短缺（P12回忆"重复使用口罩"）等问题。临床指南的混乱（P8提到"卫生部指令矛盾"）进一步削弱应对效能。

2. 服务数量与质量的双重滑坡
   常规PNC服务严重中断：非面对面护理成为常态（P8证实"仅特殊病例面诊"），高危孕妇随访受阻（P8描述"高血压孕妇拒诊"）。服务质量下降表现为：护理时间压缩（P6批评"仅重数量"）、职责泛化（P6承担"疫苗接种等非本职"），导致孕产妇死亡率上升（P7报告"产检减少致死亡增加"）和并发症持续（P11发现"妊娠糖尿病延续至产后"）。

3. 社会经济与系统性困境
   文化障碍包括：孕产妇隐瞒感染（P7遭遇"患者惧怕邻里知情"）、健康宣教失效（P4坦言"仅少数遵嘱"）。经济压力（P13指出"口罩购置困难"）与网络谣言（P12遭遇"反疫苗宣传"）交织。职业困境尤为突出：工作量激增（P9成为"多岗位兼任者"）、薪酬不公（P13抱怨"无疫情津贴"），且PHC人员价值被低估（P2对比"治疗人员更受褒奖"）。

该研究首次系统勾勒出突发公卫事件中PNC服务链的脆弱环节，其结论具有多重启示：在操作层面，强调需建立弹性服务模式（如分级防护下的面诊机制）；在管理层面，揭示人力资源优化与心理支持的紧迫性；在政策层面，呼吁将PHC人员纳入应急体系核心。特别值得注意的是，研究发现的"指南混乱-执行低效"循环（MoH指令矛盾）、"防护短缺-职业暴露"恶性循环等现象，为中低收入国家完善突发疫情孕产妇保健预案提供了实证依据。

研究也存在一定局限：数据收集于疫情缓和期可能存在回忆偏倚，且未纳入孕产妇视角。未来研究可探索"双主体"质性研究设计，并开发针对性的危机应对培训方案。尽管如此，这项研究仍为全球卫生应急管理贡献了珍贵的基层视角，其提出的"组织支持-装备保障-心理干预"三位一体策略，对构建韧性孕产妇保健体系具有普适参考价值。