高敏C反应蛋白/淋巴细胞比值(hs-CLR)与膝关节内侧开放楔形高位胫骨截骨术后切口并发症的关联性研究

本研究针对膝关节骨关节炎(KOA)患者接受内侧开放楔形高位胫骨截骨术(MOWHTO)后切口并发症的预测难题，通过回顾性分析528例患者数据，首次揭示了术前高敏C反应蛋白/淋巴细胞比值(hs-CLR)与术后切口并发症的非线性剂量-反应关系。研究发现hs-CLR≥1.83时并发症风险显著增加8倍(AUC=0.766)，为临床风险分层提供了新型炎症免疫标志物。该成果发表于《BMC Surgery》，对优化围术期管理具有重要指导价值。

　　

研究背景与意义
膝关节骨关节炎(KOA)是全球中老年人致残的主要病因之一，而内侧开放楔形高位胫骨截骨术(MOWHTO)因其技术优势已成为治疗内翻型KOA的主流术式。然而临床实践中，1.9%-18.0%的患者会遭遇切口并发症——从简单的伤口渗液到严重的深部感染，这些并发症不仅延长康复时间，还可能引发骨不连等严重后果。传统预测指标往往缺乏特异性，而炎症与免疫系统的失衡已被证实与术后愈合密切相关。在此背景下，河北医科大学第三医院联合沧州市中心医院的研究团队创新性地将高敏C反应蛋白(hs-CRP)与淋巴细胞计数整合为复合指标hs-CLR，系统评估其对MOWHTO术后切口并发症的预测价值。

关键技术方法
研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2021年1月至2024年6月两家三甲医院的528例接受MOWHTO的KOA患者。通过电子病历系统收集术前48小时内的hs-CRP和淋巴细胞检测数据，计算hs-CLR值。主要终点为术后30天内切口并发症（包括愈合不良和感染），采用限制性立方样条(RCS)分析剂量-反应关系，通过ROC曲线确定最佳截断值，并构建多因素logistic回归模型（含完全调整和逐步后退两种方法）验证关联强度。

主要研究结果
1. 人群特征与并发症发生率
队列平均年龄56.2±6.5岁，女性占比64.0%。术后30天内48例(9.1%)发生切口并发症，其中6例浅表感染和2例深部感染均通过抗生素治疗控制，无需二次手术。

2. 非线性剂量-反应关系
RCS分析显示hs-CLR与并发症风险呈显著非线性关联(P<0.05)。当hs-CLR超过1.70时，每增加1个单位，并发症风险急剧上升。调整BMI、COPD等混杂因素后，该趋势仍稳定存在。

3. 最佳截断值与风险分层
ROC曲线确定hs-CLR最佳截断值为1.83（敏感性85.4%，特异性60.1%）。据此将患者分为低hs-CLR组(<1.83，n=298)和高hs-CLR组(≥1.83，n=230)，后者并发症发生率显著增高(4.7% vs 14.8%，P<0.001)。

4. 多因素回归分析
完全调整模型显示，hs-CLR≥1.83使并发症风险增加8.08倍(95%CI 3.16-20.63)；逐步后退法进一步验证该关联(OR=8.99，95%CI 3.92-20.63)。其他独立危险因素包括肾功能不全(OR=2.82)和低钠血症(OR=0.87)。

结论与展望
该研究首次证实术前hs-CLR是MOWHTO术后切口并发症的独立预测因子，其机制可能涉及hs-CRP介导的过度炎症反应与淋巴细胞减少导致的免疫抑制双重作用。临床价值在于：① 1.83的截断值便于术前快速风险评估；② 为高危患者制定个体化抗炎方案或加强术后监测提供依据。但需注意，由于回顾性研究的固有局限（如未控制缝合技术等混杂因素），未来需通过前瞻性多中心研究验证。研究者建议将hs-CLR与传统指标联用，构建更精准的预测模型。

这项发表于《BMC Surgery》的研究为骨科围术期管理提供了新思路，标志着炎症免疫指标在手术预后评估中的应用迈出重要一步。随着精准医疗的发展，类似hs-CLR的复合生物标志物有望成为优化手术决策的有力工具。