尊重分娩护理实践及其影响因素研究——基于卢旺达穆桑泽地区医疗机构的调查

推荐 本研究针对卢旺达穆桑泽地区医疗机构中尊重分娩护理（RMC）的实施现状展开调查，发现仅65.1%的产妇获得RMC。研究表明，就业状态、保险类型、分娩方式及地点等因素显著影响RMC水平。研究结果为优化产科服务质量、提升孕产妇满意度提供了政策依据和实践指导，对改善母婴健康结局具有重要意义。

　　

论文解读
在全球范围内，孕产妇保健的质量和安全一直是公共卫生领域的重点议题。然而，尽管尊重分娩护理（Respectful Maternity Care, RMC）被认为是提升孕产妇分娩体验的关键策略，但在许多中低收入国家，这一理念的实施仍然面临诸多挑战。卢旺达近年来在改善孕产妇保健方面取得了显著进展，特别是在引入RMC原则方面。然而，关于RMC在卢旺达的具体实施情况及其影响因素的研究仍然较少。为此，Alexandre Dukundane等研究人员在卢旺达穆桑泽地区的八家医疗机构中开展了一项基于设施的横断面研究，旨在评估RMC的实施比例及其相关影响因素。

在这项研究中，研究人员采用了简单随机抽样的方法，从穆桑泽地区的八家医疗机构中选取了335名在2024年3月至5月期间分娩的妇女作为研究对象。研究使用了经过验证的30项患者中心分娩护理（PCMC）量表来评估RMC的实施情况。结果显示，RMC的实施比例为65.1%，这一比例虽然较以往有所提高，但仍低于预期。

研究发现，多个因素显著影响RMC的实施。首先，就业状态是一个重要的影响因素，就业妇女接受RMC的几率显著高于失业妇女。其次，保险类型也对RMC的实施有显著影响，使用非社区基础健康保险（CBHI）的妇女更有可能接受RMC。此外，初产妇相较于经产妇更有可能接受RMC，剖宫产分娩的妇女也比阴道分娩的妇女更有可能接受RMC。研究还发现，分娩地点和时间也对RMC的实施有影响，健康中心分娩的妇女和白天分娩的妇女更有可能接受RMC。

这些发现具有重要的公共卫生意义。首先，提升RMC的实施水平需要针对不同人群采取不同的干预措施。例如，针对失业妇女，可以通过提供经济支持和培训来提高其就业率，从而间接提升RMC的实施水平。其次，医疗机构应加强对医护人员的培训，特别是在剖宫产和健康中心分娩方面，以确保所有产妇都能获得高质量的护理服务。此外，政府和卫生部门应考虑扩大健康保险的覆盖范围，特别是CBHI，以确保所有妇女都能获得必要的医疗服务。

在研究方法上，研究人员采用了描述性统计和多变量逻辑回归分析来评估RMC的实施比例及其影响因素。首先，通过描述性统计分析了参与者的社会人口学特征、产科和服务相关因素。然后，使用多变量逻辑回归分析来确定这些因素与RMC之间的关系。为了确保模型的稳健性，研究人员在最终模型中包括了所有在双变量分析中p值小于0.1的变量，并计算了方差膨胀因子（VIF）以排除多重共线性问题。

研究结果表明，就业状态、保险类型、分娩方式、地点和时间等因素均显著影响RMC的实施。具体而言，就业妇女接受RMC的几率是失业妇女的17.75倍，使用非CBHI保险的妇女接受RMC的几率是使用CBHI保险妇女的4.46倍。初产妇接受RMC的几率是经产妇的5.15倍，剖宫产分娩的妇女接受RMC的几率是阴道分娩妇女的6.00倍。健康中心分娩的妇女接受RMC的几率是医院分娩妇女的3.72倍，白天分娩的妇女接受RMC的几率是夜间分娩妇女的3.11倍。

这项研究不仅为卢旺达的孕产妇保健提供了重要的实证数据，也为其他中低收入国家提供了有益的参考。通过识别影响RMC实施的关键因素，研究人员为政策制定者和医疗服务提供者提供了明确的方向，以改善孕产妇的分娩体验和整体健康状况。

总之，这项研究表明，尽管卢旺达在提升RMC方面取得了一定进展，但仍需进一步努力以确保所有孕产妇都能获得高质量的护理服务。通过针对性的干预措施和政策支持，可以显著提升RMC的实施水平，从而改善孕产妇的健康结局。