高危患者远端主动脉弓病变的Zone 1胸主动脉腔内修复联合去分支技术：一项探索性临床研究

针对高龄、心肺合并症等高危患者的远端主动脉弓病变，安徽医科大学第一附属医院团队创新性采用去分支技术联合Zone 1胸主动脉腔内修复（d-TEVAR），在15例患者中实现100%技术成功率，中位随访16个月生存率达89.3%，为无法耐受开放手术的高危患者提供了安全有效的微创治疗方案。

　　

主动脉弓病变的治疗一直是心血管外科领域的重大挑战。传统开放手术需要体外循环和深低温停循环，尽管技术不断进步，但术后并发症和死亡率仍居高不下。特别是对于合并心肺疾病、高龄或既往胸部手术史的高危患者，开放手术风险更是难以承受。胸主动脉腔内修复（TEVAR）技术的出现为这类患者带来了曙光，但当病变累及主动脉弓远端、需要覆盖左锁骨下动脉（LSA）甚至左颈总动脉（LCCA）时，如何维持脑部和上肢血供成为关键难题。

安徽医科大学第一附属医院血管外科团队针对这一临床困境，创新性地将去分支技术与Zone 1 TEVAR相结合，开展了一项探索性临床研究。研究纳入了15例平均年龄64.4岁的高危患者，其中10例为慢性Stanford B型主动脉夹层，4例为主动脉弓动脉瘤，1例为假性动脉瘤。所有患者均因高龄（>70岁）、慢性心肺疾病或ASA III-IV级评分被多学科团队判定为开放手术高风险。

研究采用"腋-颈-腋"去分支技术建立旁路：首先将8mm GORE-TEX人工血管与右腋动脉端侧吻合，再通过皮下隧道将游离端临时插管灌注左颈总动脉；随后建立第二条人工血管与左颈总动脉连接，最终形成T形旁路重建脑部和上肢血供。TEVAR操作选用Zenith TX2或RelayPlus支架移植物，近端锚定区严格限定在Ishimaru分区的Zone 1，支架尺寸按近端锚定区直径放大20%选择。

研究结果显示，所有手术均获技术成功，平均手术时间317分钟。住院期间无死亡或严重并发症，仅2例出现短暂性急性肾损伤。中位随访16个月发现1例无症状性IA型内漏（经保守治疗稳定）和1例术后4个月致死性脑梗死（卒中率6.7%）。Kaplan-Meier分析显示总体生存率达89.3%，证实了该技术的短期安全性和有效性。

在技术方法上，研究团队重点解决了三个关键问题：通过"腋-颈-腋"旁路设计避免了传统颈-颈或颈-锁旁路对升主动脉的操作；采用分步脑灌注策略降低了术中脑缺血风险；严格遵循Zone 1锚定原则确保支架稳定性。与现有文献报道的烟囱技术（内漏率16-32%）或开窗技术相比，该方案在解剖条件允许的患者中展现出独特优势。

研究结果部分显示：

1. 临床特征：患者群体以高血压（86.7%）为主要合并症，Stanford B型夹层占66.7%，体现了典型高危人群特征。
2. 住院结果：零死亡率、零脊髓损伤和零上肢缺血证实了技术安全性，平均ICU停留时间仅15小时凸显微创优势。
3. 随访结果：89.3%的生存率优于同类开放手术报道，但迟发性卒中提醒需重视长期神经功能监测。

讨论部分强调，该技术特别适用于锚定区不足的慢性主动脉弓远端病变，其优势在于：避免开胸手术创伤、缩短器官缺血时间、降低体外循环相关并发症。但研究也指出局限性：IA型内漏提示需优化支架选择策略，迟发卒中事件强调长期抗凝管理的重要性。作者建议该技术应严格用于经多学科评估的开放手术高风险患者，并需长期随访验证旁路通畅率和支架耐久性。

这项发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》的研究，为高危主动脉弓病变的微创治疗提供了新思路。其创新价值在于将血管外科旁路技术与腔内治疗有机结合，通过解剖学重建解决了TEVAR在弓部病变应用的核心难题。未来需要更大样本量和更长随访期的研究来验证其远期疗效，但现阶段结果已为无法耐受开放手术的患者带来了切实希望。