基于现实主义证据合成的社区老年团队医疗中跨专业协作的促进与维持机制研究

为解决社区老年照护中跨专业协作(IPC)的实施难题，爱尔兰研究团队通过现实主义证据合成方法，系统分析了41项研究和5份灰色文献，提炼出7个关键程序理论(PT)，涵盖专业认同、信息共享、治理结构等维度，为WHO老年人整合照护(ICOPE)框架提供了实践指导，对优化全球老龄化健康服务体系具有重要价值。

　　

随着全球老龄化进程加速，社区老年人整合照护服务面临严峻挑战。世界卫生组织(WHO)虽推出整合照护框架(ICOPE)，但如何实现跨专业团队(IPC)的有效协作仍是悬而未决的难题。传统医疗服务模式中，专业壁垒、信息孤岛和碎片化管理导致老年患者难以获得连续、协调的照护。特别是在社区场景下，医疗、护理、康复等多学科团队如何突破组织边界实现协同，成为制约服务质量提升的关键瓶颈。

爱尔兰UCD护理、助产与健康系统学院联合健康服务执行局(HSE)国家老年人临床项目组(NCPOP)的研究团队，通过现实主义证据合成方法，系统解构了社区老年照护中IPC的促进机制。这项发表在《Systematic Reviews》的研究，从4734篇文献中筛选出41项实证研究和5份灰色文献，结合4类利益相关者(临床人员、管理者、政策制定者和患者代表)的咨询意见，最终提炼出7个关键程序理论(PT)。

研究采用现实主义合成三阶段法：首先通过背景检索和利益相关者调查形成初始程序理论(IPT)；随后系统检索Embase等4大数据库获取证据；最后通过CMOC(情境-机制-结果)配置构建成熟理论。关键方法包括PRISMA规范的文献筛选、Covidence系统评价软件的应用，以及专家小组指导的灰色文献补充。

研究结果呈现为7个相互关联的程序理论：

1. 专业身份与成长(PT A)：团队会议和共同评估框架等资源能强化角色认知，通过增强专业对话促进身份认同(17项研究支持)。如Duner(2013)发现明确角色边界反而促进任务共享。
   2.跨边界信息共享(PT B)：电子数据系统和初级保健联络功能可打破信息孤岛，提升转诊效率(14项研究)。Daub(2016)强调共同照护计划能建立"全团队支持网络"。
   3.有效运营治理(PT C)："自下而上"领导模式配合国家服务标准，最有利于本地化适应(13项研究)。Janssen(2015)警示缺乏高层支持会导致团队孤立无援。
   4.团队学习文化(PT D)：将临床主题(如跌倒预防)融入团队培训，能同步提升专业技能和协作能力(14项研究)。Hjelle(2016)指出正式/非正式知识交流对康复团队至关重要。
   5.老年人与照护者参与(PT E)：关键工作者(key worker)模式和家庭评估工具实现真正以人为中心(18项研究)。Hoedemakers(2019)证明关注照护者负担可降低住院风险。
   6.质量改进(PT F)：IT系统支持的过程/结果测量能驱动持续改进(6项研究)。Khan(2023)发现缺乏评估会导致实施变异。
   7.人力规划(PT G)：政府资金支持内部创新可提升团队信心(5项研究)。King's Fund报告(2023)强调安全环境对集体决策的关键作用。

研究结论深刻揭示了IPC成功的双重路径：宏观层面需要国家政策与资源保障，微观层面依赖团队能力建设和文化塑造。特别值得注意的是，7个PT并非孤立存在，而是构成有机整体——例如专业身份认同(PT A)与学习文化(PT D)相互强化，运营治理(PT C)为质量改进(PT F)提供制度基础。这种系统视角弥补了现有文献对"如何实现"IPC的关注不足，为ICOPE框架的落地提供了可操作路线图。

讨论部分指出三个突破性发现：首先，资源投入应先于实施，如电子信息系统和关键工作者岗位需要前置配置；其次，专业边界管理需要新思维，明确角色认知反而促进任务共享；最后，照护者支持不应被边缘化，其负担管理直接影响老年患者预后。这些发现对正处于转型期的中国医养结合服务体系具有特别参考价值，其现实主义方法也为复杂干预研究提供了方法学示范。未来研究需在不同卫生体系中验证这些理论的适用性，尤其需要关注资源受限地区的适应性创新。