超声引导细针穿刺活检在早期乳腺癌腋窝淋巴结转移检测中的多中心回顾性研究：优化手术决策的关键证据

本研究针对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结(ALN)精准分期难题，福建医科大学附属泉州第一医院团队通过多中心回顾性分析7617例cT1-2N0-1患者数据，证实超声引导细针穿刺活检(US-FNAB)能显著提升额外阳性ALN检出率（阳性FNAB组达91.9% vs 阴性组22.8%），并首次明确SLNR>50%、LVI阳性和pT2-3为独立预测因子。该成果为临床制定个体化ALND/SLNB方案提供循证依据，发表于《Scientific Reports》。

　　

乳腺癌治疗领域长期面临腋窝淋巴结精准分期的挑战。传统腋窝淋巴结清扫术(ALND)虽能准确评估淋巴结转移状态，但会导致上肢淋巴水肿等并发症；而作为替代方案的前哨淋巴结活检(SLNB)虽创伤较小，却存在假阴性风险，且部分患者需二次手术。更棘手的是，现有术前评估手段如触诊敏感性仅34-76%，超声检查虽将特异性提升至69-100%，但单独应用仍存在局限。这些矛盾凸显出开发可靠、微创的淋巴结评估技术的紧迫性。

福建医科大学附属泉州第一医院联合多家医疗中心的研究团队，在《Scientific Reports》发表了一项突破性研究。该团队通过分析上海交通大学乳腺癌数据库(SJTU-BCDB)中2009-2023年间7617例早期乳腺癌患者数据，系统评估了超声引导细针穿刺活检(US-FNAB)在预测SLNB后额外阳性淋巴结中的价值。研究采用多中心回顾性设计，通过SPSS 26进行统计学分析，重点比较了FNAB阳性与阴性组间的淋巴结转移差异，并采用逻辑回归模型识别独立预测因子。

淋巴结数量与转移模式
研究发现SLNB手术中位取淋巴结数为4枚。在SLNB阳性患者中，FNAB阳性组≥3枚淋巴结转移比例显著高于阴性组(25.5% vs 16.8%)，且97.5%病例存在宏转移。这一结果提示FNAB阳性与更广泛的淋巴结转移相关。

ALND术中阳性淋巴结检出
全组ALND患者中63.3%存在阳性淋巴结，而FNAB阳性组这一比例飙升至91.9%，在cN₀和cN₁亚组中分别达90.0%和94.0%。这种显著差异证实FNAB结果对ALN状态具有强预测价值。

SLNB后额外阳性淋巴结
在SLNB阳性后接受ALND的患者中，40.9%发现额外阳性淋巴结。值得注意的是，FNAB阳性组额外阳性率(60.3%)几乎是阴性组(35.4%)的两倍。当SLN阳性数≥3枚时，额外阳性率进一步升至75.8%，且在FNAB阳性cN₀患者中，≥4枚阳性SLN时额外阳性率高达92.8%。

独立预测因子识别
多因素分析揭示四个关键指标：FNAB阳性(OR=2.78)、前哨淋巴结阳性率(SLNR)>50%(OR=4.08)、淋巴血管侵犯(LVI)阳性(OR=1.82)和pT_2-3肿瘤(OR=1.56)。这些因子共同构成评估额外ALN转移风险的预测模型。

这项研究为临床决策树提供了重要循证依据：对于FNAB阳性患者，特别是合并SLNR>50%或LVI阳性时，应优先考虑ALND；而FNAB阴性cN₀患者可安全选择SLNB。该策略既能避免过度治疗，又能确保高风险患者及时接受充分手术。研究还创新性地提出"2-3-4枚阳性SLN"的阶梯式决策阈值，为Z0011研究标准提供了细化补充。

从转化医学角度看，该成果实现了三大突破：首次在大样本中量化FNAB对额外ALN转移的预测效能；建立了可操作的临床预测模型；为术前新辅助化疗选择提供了客观依据。这些发现将推动乳腺癌腋窝管理从"经验性治疗"向"精准分层治疗"转变，最终改善患者生活质量和预后。