厄立特里亚北部沿海地区HIV患者抗逆转录病毒治疗流失率及影响因素的多中心回顾性研究（2005-2021）

本研究针对撒哈拉以南非洲地区HIV治疗中高流失率的难题，通过回顾性分析厄立特里亚两家转诊医院16年间418例成人患者的临床数据，发现总流失率达30.4%（死亡率占74.9%），基线CD4+ T细胞计数<200 cells/μL、阿法尔族裔和使用TDF+FTC方案是主要风险因素。该研究为优化资源有限地区的ART（抗逆转录病毒治疗）管理策略提供了重要循证依据。

　　

在全球HIV防治取得显著进展的背景下，撒哈拉以南非洲地区仍面临严峻挑战。尽管2023年该地区82%的HIV感染者获得了抗逆转录病毒治疗(ART)，但高流失率（包括死亡和失访）始终是阻碍实现联合国艾滋病规划署(UNAIDS)95-95-95目标的重大障碍。厄立特里亚作为该地区数据稀缺的国家，其北部沿海农村社区的ART项目质量评估尤为迫切。来自Gedem海军医院等9家机构的研究团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次揭示了该国偏远地区ART项目的长期治疗结局。

研究采用多中心回顾性队列设计，收集2005-2021年间Massawa和Ghindae两家转诊医院418例成人HIV患者的临床数据。通过Kaplan-Meier生存分析和多变量Cox回归模型，评估了人口统计学、临床特征与治疗结局的关联。研究特别关注39883人月随访中，流失（死亡+失访）与保留患者的差异特征。

研究结果显示，患者基线特征呈现典型的晚期就诊模式：中位CD4⁺ T细胞计数仅151 cells/μL（IQR:87-257），55%处于WHO III/IV期。总流失率为30.4%，其中死亡占74.9%，显著高于非洲其他地区以失访(LTFU)为主的模式。时间分布呈现双峰特点：32%的流失发生在治疗前6个月，38.6%发生在48个月后。

多因素分析揭示关键风险因素：

1. 每延迟一年入组，流失风险增加7%（aHR=1.07,95%CI 1.00-1.15）
2. 阿法尔族裔患者的风险是提格里尼亚族的3.21倍（95%CI:1.84-5.59）
3. 使用TDF+FTC方案者风险是AZT+3TC组的2倍（95%CI:1.21-3.32）
4. 基线CD4⁺ T细胞每增加1个/μL，风险降低0.2%（uHR=0.998）

值得注意的是，"治疗全覆盖"政策实施后（2016年后），晚期就诊比例未如预期下降。TDF+FTC方案的高风险可能与临床选择偏倚有关——该方案更多用于晚期患者或治疗失败转换者。

讨论部分强调，该研究首次揭示厄立特里亚农村ART项目面临独特挑战：不同于非洲其他地区以LTFU为主的流失模式，这里死亡构成主要威胁（>70%）。这种差异可能反映：1）极端晚期就诊导致的早期高死亡率；2）相对完善的随访体系减少失访；3）半游牧民族（如阿法尔族）的特殊健康寻求行为。研究者建议采取差异化干预：加强社区早期检测、优化转诊流程、对高风险族群实施强化随访。该研究为资源有限地区完善HIV全程管理提供了重要流行病学依据，特别对解决"治疗全覆盖"时代仍存在的晚期就诊难题具有启示意义。