埃塞俄比亚Gomma地区12-23月龄儿童疫苗接种延迟现状及影响因素分析：基于社区横断面研究

本研究针对埃塞俄比亚农村地区儿童疫苗接种延迟问题，通过社区横断面调查（n=528），揭示延迟率达40.5%（95% CI 36-44%），发现家庭分娩（AOR 4.32）、缺乏产后随访（PNC）（AOR 3.13）和高胎次（AOR 3.20）为主要风险因素，而母亲年龄>31岁（AOR 0.40）具有保护作用。结果为优化EPI（扩大免疫规划）策略提供实证依据，对降低VPDs（疫苗可预防疾病）负担具有重要意义。

　　

论文解读

在撒哈拉以南非洲，每5例5岁以下儿童死亡中就有1例由疫苗可预防疾病（VPDs）导致。埃塞俄比亚作为全球未接种疫苗儿童比例最高的国家之一，其农村地区疫苗接种延迟问题尤为突出。尽管该国通过"覆盖每个地区"（RED）策略提升接种率，但Gomma等偏远地区仍面临严峻挑战——仅2/7农村儿童能按时接种疫苗。更令人担忧的是，既往研究多聚焦城市人群，而占人口94.5%的农村地区数据严重缺失。这种城乡差异使得埃塞俄比亚要实现WHO推荐的90%免疫覆盖率目标困难重重。

Salale大学健康科学院的研究团队为此开展了一项开创性研究。他们选择Gomma地区（典型农村区域）12-23月龄儿童作为研究对象，通过多阶段抽样纳入528对母婴，采用结构化问卷和疫苗接种卡核查相结合的方式，首次系统评估了该地区疫苗接种延迟的流行率（40.5%）及其影响因素。论文发表于《Scientific Reports》，揭示了三个关键风险因素：家庭分娩使延迟风险激增4.3倍，缺乏产后随访（PNC）导致风险升高3.1倍，第三及以上胎次儿童风险增加3.2倍。而31岁以上母亲则表现出显著保护效应（风险降低60%）。这些发现为精准干预提供了科学依据——强化机构分娩、完善产后随访体系、针对多子女家庭开展定向宣教，将成为打破农村免疫屏障的关键。

研究方法
研究采用多阶段分层抽样，从Gomma地区38个基层行政单位（kebele）中随机选取12个（含2个城市/10个农村），通过家庭档案和免疫记录建立1433名合格儿童样本框，最终随机抽取528名。数据采集通过面对面访谈完成，使用WHO标准问卷并通过Kobo工具箱数字化。统计分析采用SPSS 26软件，先进行双变量逻辑回归筛选潜在关联因素（p<0.25），再通过多变量模型确定独立预测因子（p<0.05）。模型通过方差膨胀因子（VIF<3.15）和Hosmer-Lemeshow检验（p=0.203）验证可靠性。

研究结果

疫苗接种延迟现状
数据显示40.5%儿童存在至少1剂次延迟（95% CI 36-44%），其中18.9%延迟1剂，11.6%延迟2剂。具体疫苗中，五联疫苗第二剂（Penta2）延迟率最高（20.1%），其次为卡介苗（BCG）（14.8%）和麻疹疫苗（MCV1）（12.7%）。值得注意的是，农村地区延迟率（38.2%）虽低于城市（48%），但经多因素调整后，居住地不再具有统计学意义。

风险因素解析
家庭分娩的儿童延迟风险显著增高（AOR 4.27，95% CI 1.21-15.07），这与分娩场所缺乏疫苗接种知识宣教直接相关。未接受产后随访的母亲，其子女延迟风险升高3.26倍（95% CI 1.57-6.76），凸显PNC服务在免疫促进中的枢纽作用。胎次效应显示，第三胎及以上儿童风险达首胎儿童的3.36倍（95% CI 1.19-9.52），反映母亲养育负担对免疫依从性的影响。

保护性因素发现
31岁以上母亲群体表现出显著保护效应（AOR 0.04，95% CI 0.01-0.08），可能与生育经验积累相关。知晓免疫截止时间的母亲使子女延迟风险降低93%（AOR 0.07，95% CI 0.03-0.13），证实健康知识传播的核心价值。

讨论与启示
该研究首次揭示埃塞俄比亚农村地区疫苗接种延迟的"三重困境"：家庭分娩切断专业医疗指导、PNC缺失削弱持续监督、高胎次加剧资源稀释。特别值得关注的是，尽管90%母亲认同免疫重要性，但39.6%仍出现延迟，表明知识转化存在障碍。研究建议采取"三位一体"干预策略：通过社区动员提升机构分娩率，将PNC与免疫提醒系统整合，对多子女家庭实施重点帮扶。这些发现不仅为埃塞俄比亚优化EPI提供路线图，也为类似发展中国家解决"最后一公里"免疫难题树立范本。未来研究需纳入父亲角色分析，并探索移动医疗（mHealth）在偏远地区的应用潜力。