基于社会认知理论的乡村宫颈癌筛查教育干预：一项文化适应性随机对照试验的效果评价

针对中国农村地区宫颈癌筛查率显著低于城市的现状，香港中文大学护理学院团队开展了一项基于社会认知理论(SCT)的文化适应性教育干预研究。这项两臂平行非随机对照试验在10个村庄招募362名25-64岁农村女性，干预组接受5次护士主导的团体教育。结果显示干预组筛查率(94.5% vs 73.5%)、自我效能和知识水平均显著提高(p<0.001)，且效果持续至18个月随访。该研究为缩小城乡健康差距提供了循证干预方案。

　　

宫颈癌是全球女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，在中国农村地区尤为突出。尽管国家自2009年启动农村宫颈癌筛查项目(NCCSPRA)，但2018-2019年数据显示农村35-64岁女性筛查率仅32.4%，显著低于城市同龄人群的41.1%。这种城乡差异主要源于农村女性对宫颈癌认知不足、筛查自我效能低下等复杂因素。如何通过有效的健康干预提升农村女性筛查参与率，成为公共卫生领域亟待解决的关键问题。

香港中文大学护理学院团队在《Scientific Reports》发表的研究，创新性地将社会认知理论(Social Cognitive Theory, SCT)与中国农村文化特征相结合，开发了首个针对农村女性的文化适应性教育项目。这项研究采用两臂平行非随机对照设计，在山东和江苏两省10个村庄招募362名25-64岁农村女性，通过5次护士主导的团体教育课程，系统评估了干预对筛查行为和心理认知的短期及长期影响。

研究采用多维度方法学策略：1)基于G*Power 3.1软件计算样本量(每组177人，考虑20%脱落率)；2)采用中国版宫颈癌筛查自我效能量表(16项5点Likert量表，Cronbach's α=0.934)和自编知识问卷(10题，CVI=1.000)评估心理认知；3)通过医疗记录核实自我报告的筛查行为；4)使用广义估计方程(GEE)分析纵向数据，调整子女数量和职业类型等协变量。所有测量时点(T0基线，T1干预后即刻，T2 3个月，T3 6个月筛查率，T4 18个月)均采用意向治疗分析(ITT)。

【主要研究结果】

1. 筛查参与率显著提升
   干预组6个月随访时筛查率达94.5%，较对照组73.5%有显著差异(χ²=29.647，OR=6.171，95%CI 3.010-12.653)，调整协变量后优势比升至6.195(p<0.001)。这一结果验证了文化适应性教育对行为改变的持久影响。

2. 自我效能持续改善
   GEE模型显示干预组自我效能评分在T1(β=-16.753)、T2(β=-10.297)和T4(β=-23.184)均显著优于对照组(p<0.001)。值得注意的是，18个月后干预组评分(26.52±7.47)仍显著低于基线(50.63±12.45)，表明干预效果具有长期稳定性。

3. 知识水平全面提高
   知识得分变化同样显著，干预组在T1(β=3.066)、T2(β=1.216)和T4(β=1.277)的增幅均高于对照组(p<0.001)。干预组T4得分(6.85±1.28)仍显著高于对照组(5.40±1.73)，证实知识保留效果良好。

4. 文化适应性设计优势
   研究创新性地融入三项文化元素：1)集体主义文化下的团体活动设计；2)突破儒家文化对性话题的禁忌，开展开放式讨论；3)针对农民工群体定制医疗资源信息。这些设计使干预组课程参与率达90.1%，显著高于同类研究。

【结论与展望】
该研究首次证实基于SCT的文化适应性教育能有效提升中国农村女性宫颈癌筛查参与率，其效果机制可能通过"知识-自我效能-行为"链式反应实现。研究创新点在于：1)将西方行为理论本土化应用；2)开发可复制的标准化教育课程；3)证实护士主导干预在资源有限地区的可行性。尽管存在非随机设计和自报数据等局限，但多村庄抽样和18个月随访增强了证据强度。未来建议在NCCSPRA中整合此类教育项目，并通过集群随机试验进一步验证其在更广泛农村人群中的适用性。这项研究为全球中低收入国家解决癌症筛查不平等问题提供了重要范式。