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本综述聚焦布鲁里溃疡（BU）病灶继发细菌的抗菌耐药性。研究对加纳患者进行纵向监测，发现病灶中存在多重耐药（MDR）菌、超广谱 β- 内酰胺酶（ESBL）阳性菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），治疗后 MRSA 比例上升，呼吁制定综合诊疗指南。
背景
布鲁里溃疡（BU）是由溃疡分枝杆菌（Mycobacterium ulcerans）引起的热带病，可致皮肤坏死与残疾。继发细菌感染会延迟愈合，但对病灶内细菌的抗菌耐药性（AMR）了解有限。研究旨在纵向分析 BU 病灶常见病原菌的耐药模式。
方法
2021 年 8 月至 2024 年 6 月，在加纳 4 个 BU 流行区招募 56 例 PCR 确诊患者，采集基线（治疗前）、治疗 8 周及 16 周的创面拭子，通过 VITEK 2 系统鉴定细菌并检测抗生素敏感性，重点关注超广谱 β- 内酰胺酶（ESBL）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
结果
- 病原菌分布：共分离 166 株细菌，含 8 个菌种，革兰阴性杆菌占 56.9%，革兰阳性球菌占 43.1%。基线时粪肠球菌（E. faecalis）最常见（25%），治疗后金黄色葡萄球菌（S. aureus）比例上升（从基线 4% 增至 16 周 26%）。
- 耐药特征：
- 所有菌株基线时均对至少 1 种抗生素耐药。革兰阴性菌中，30% 产 ESBL，对氨苄西林 / 舒巴坦、四环素耐药率高，但对美罗培南始终敏感。治疗后 ESBL 阳性率降至 0。
- 革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌基线耐苯唑西林（92%）、四环素（83.3%），治疗后耐苯唑西林率升至 60%，MRSA 比例从 50% 增至 60%，但对替加环素、利奈唑胺敏感。
- 动态变化：治疗初期病原菌频率下降，但治疗后期多重耐药菌（如 MRSA）比例上升，可能与长期用药筛选、伤口护理不足导致的医院感染有关。
讨论与结论
研究揭示 BU 病灶中多重耐药菌（MDR）、ESBL 阳性菌及 MRSA 的高流行率，治疗后 MRSA 增加提示需警惕耐药菌定植或传播。当前缺乏继发感染的诊疗指南，且患者因经济条件重复使用敷料加剧感染风险。建议制定综合监测与治疗指南，提供免费敷料，加强医护人员感染控制培训，并开展耐药机制的分子研究。本研究为 BU 治疗中抗菌药物管理及耐药防控提供了关键数据，强调在资源有限地区需整合微生物监测与临床干预以改善预后。
