晚期血吸虫病患者出院后6年全因死亡率预测模型的建立与验证：基于大规模人群队列研究

本研究通过回顾性队列分析，建立并验证了晚期血吸虫病患者6年全因死亡率的预测模型。研究纳入4027例患者，筛选出年龄、病程、腹水频率、合并乙肝（HBsAg）及血清指标（DBil、ALT、AST、ALP、ALB、AFP）等10个关键变量，构建的十变量模型（C统计量0.759-0.774）显著优于简化模型（IDI/NRI验证）。该工具为临床个体化随访和资源分配提供了循证依据，填补了长期预后评估空白。

　　

背景

晚期血吸虫病作为被忽视的热带病，全球年伤残调整寿命年（DALYs）达85.6万，其肝纤维化进展导致的腹水、巨脾等并发症致死率高。当前缺乏长期预后评估工具，亟需建立精准预测模型指导临床决策。

研究方法

基于湖北地区2014-2015年出院的4136例患者数据，排除罕见亚型（结肠增殖型/侏儒型）及失访病例后，4027例随机分为建模队列（n=2819）和外验证队列（n=1208）。通过单因素/多因素Cox回归分析筛选变量，采用受试者工作特征曲线（ROC）、净重分类改善指数（NRI）等评估模型性能。

关键发现

1. 高危因素：年龄>60岁、病程>5年、腹水发作>5次、乙肝共感染及DBil>7 μmol/L、ALT>40 U/L、AST>35 U/L、ALP>125 U/L、ALB<35 g/L、AFP>20 ng/mL与死亡风险显著相关（HR 1.12-2.33）。
2. 模型对比：十变量模型在建模队列中C统计量达0.759（95%CI 0.739-0.778），AIC值最低（2834.2）；外验证队列中AUC为0.774，连续NRI较简化模型提升25.27%。
3. 临床转化：开发风险评分系统（1-15分），6年死亡率随分值升高呈阶梯式增长（<5分：<10%；≥8分：>20%）。

机制探讨

腹水频率反映门脉高压失代偿程度（OR 3.21），而低白蛋白（ALB）导致血浆胶渗压下降，加速肝功能衰竭。合并乙肝（HBsAg+）通过协同肝损伤使死亡风险增加1.8倍。

应用价值

1. 分层管理：高分患者需加强消化道出血监测（每3月随访）；
2. 资源优化：辅助Child-Pugh分级评估TIPS手术指征；
3. 全球意义：为流行区（如非洲/东南亚）提供首个6年预后工具。

局限与展望

未纳入肝纤维化标志物（如HA/LN）及影像数据，未来将探索肝硬化进展模型和乙肝共感染亚组分析。

（注：全文数据源自湖北队列，指标检测采用标准生化方法，统计处理符合TRIPOD声明。）