远端与近端高位胫骨截骨术后胫骨后倾角变化的比较研究：髌股关节保护优势与术后斜率增加的权衡

为解决开放楔形高位胫骨截骨术（OW-HTO）术后胫骨后倾角（p-TS）变化及髌股关节退变问题，研究人员对比了远端（DTO）与近端（PTO）双平面截骨术的效果。结果显示，DTO组术后p-TS显著增加（30% vs 7%），但髌股关节软骨退变率更低（4% vs 29%）。该研究为临床选择截骨方案提供了重要依据，提示需权衡p-TS稳定性与关节保护。

　　

膝关节骨关节炎（OA）患者常因下肢力线异常导致内侧间室过度负荷，而高位胫骨截骨术（HTO）通过调整力线缓解疼痛。开放楔形高位胫骨截骨术（OW-HTO）因操作简便成为主流，但术后可能引发两个关键问题：髌骨低位（patella baja）和胫骨后倾角（posterior tibial slope, p-TS）增加。前者会加速髌股关节退变，后者则可能增加前交叉韧带（ACL）损伤风险。为优化手术效果，远端双平面截骨术（distal biplanar osteotomy, DTO）被提出，其通过保留胫骨结节近端附着减少髌骨低位风险，但其对p-TS的影响尚不明确。

为明确DTO与近端双平面截骨术（proximal biplanar osteotomy, PTO）的术后p-TS变化差异，研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究纳入2015年至2020年接受OW-HTO的60例患者（30例DTO，30例PTO），均采用相同的早期负重康复协议。通过术前及术后1周至12个月的系列侧位X线测量p-TS，结合关节镜评估软骨状态，比较两组差异。

关键方法

1. 手术技术：DTO采用胫骨结节远端截骨并附加前后向（AP）螺钉固定，PTO采用近端截骨；两组均使用β-TCP骨块填充截骨间隙，TRIS锁定钢板固定。
2. 影像评估：通过数字化软件测量p-TS、Caton-Deschamps（CD）指数（评估髌骨高度）及髋-膝-踝角（HKAA）。
3. 关节镜分级：采用国际软骨修复协会（ICRS）标准评估髌股关节软骨退变。

结果

1. p-TS动态变化：DTO组术后1周p-TS短暂下降（-0.65°），但随后持续上升，12个月时30%病例p-TS增加>2°，显著高于PTO组（7%）。其中4例DTO患者因胫骨结节远端截骨间隙增宽（≥5 mm）出现骨不连。
2. 髌股关节保护：DTO组仅4%出现软骨退变，远低于PTO组（29%），且CD指数稳定，而PTO组术后3个月内持续下降。
3. 临床评分：两组KOOS评分均显著改善，无统计学差异。

讨论与意义
该研究首次系统比较了DTO与PTO术后p-TS的纵向变化，揭示DTO虽能有效保护髌股关节，但存在显著的p-TS增加风险，尤其在术后1-3个月负重期。p-TS增加可能导致胫骨结节区骨不连，提示需优化固定技术或调整康复策略（如限制早期屈曲负荷）。研究为临床决策提供了关键依据：

• DTO优势：适合需优先保护髌股关节的患者，如年轻活跃个体或术前存在髌股关节症状者。
• PTO适用性：更适合存在骨愈合风险因素（如肥胖、吸烟）的患者。

论文发表于《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》，为OW-HTO术式选择提供了循证依据，未来需进一步探索改良固定技术以平衡p-TS稳定性和关节保护。