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为探讨全髋关节置换术（THA）后髂腰肌（IP）肌腱炎患者行关节镜下髂腰肌部分延长术（IPFL）与开放肌腱切断术的疗效差异，研究人员对比分析两种术式的临床结局与并发症率。发现关节镜组静息痛改善更优，两组并发症率均低，为临床术式选择提供参考。
在骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，但术后髂腰肌（Iliopsoas, IP）肌腱炎作为一种常见并发症，发生率约 0.4%-4.3%，常表现为腹股沟区疼痛、髋关节屈曲无力及活动受限，严重影响患者生活质量。目前，针对 IP 肌腱炎的手术治疗主要包括开放髂腰肌肌腱切断术和关节镜下髂腰肌部分延长术（IP Fractional Lengthening, IPFL），但两种术式的临床疗效和并发症差异尚不明确。为进一步明确不同术式的优劣，美国梅奥诊所（Mayo Clinic, Rochester, MN）的研究团队开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation》。
该研究纳入 1998-2023 年期间接受 IPFL（36 例）或开放肌腱切断术（16 例）的 THA 术后 IP 肌腱炎患者，排除翻修手术、合并其他手术或随访 < 24 个月者。主要通过电子问卷收集患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs），包括改良 Harris 髋关节评分（mHHS）、Tegner 活动量表、视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）等，并对比两组的并发症率和翻修率。
研究方法
- 样本选择：经机构审查委员会批准，从单中心数据库筛选 THA 术后 IP 肌腱炎患者，根据术式分为关节镜组（IPFL）和开放组，要求至少 2 年随访。
- 手术方法：开放手术经后外侧切口切断肌腱；关节镜手术采用空气囊造影技术定位肌腱，于小转子与头颈交界处中点切断。
- 评估手段：术前通过超声引导下 IP 滑囊注射确认诊断，术后通过影像学评估髋臼组件位置，采用 RedCap 问卷收集 PROs。
- 统计分析：运用独立样本 t 检验、Mann-Whitney U 检验等分析组间差异，P<0.05 为显著。
研究结果
患者基线与随访
- 基线特征：共 52 例患者（关节镜 36 例，开放 16 例），平均年龄 63.9±11.7 岁，BMI 28.8±5.4 kg/m2。关节镜组平均随访 47.0 个月，开放组 117.4 个月，开放组年龄较低（57.4±13.6 岁 vs 66.8±9.3 岁，P=0.007），两组髋臼前突无显著差异（4.1±5.7 mm vs 2.9±5.5 mm, P=0.473）。
患者报告结局
- 疼痛改善：关节镜组静息 VAS 疼痛评分显著低于开放组（1.1±2.2 vs 3.3±3.2, P=0.0092），活动时疼痛无差异（3.1±1.3 vs 2.6±1.1, P=0.786）。86% 关节镜患者报告腹股沟痛改善，开放组为 45%（P=0.065）。
- 功能与满意度：关节镜组髋关节屈曲力量改善率 64%，高于开放组 36%（P=0.158）；手术满意度评分 7.9 vs 6.0（P=0.178），mHHS、Tegner、SANE 评分两组无显著差异。
并发症与翻修
- 并发症：开放组并发症率 18.8%（血肿、脱位、异位骨化），关节镜组 5.6%（均为异位骨化），两组异位骨化率无差异（18.8% vs 6.3%, P=0.543），未接受预防用药者更易发生。
- 翻修术：关节镜组翻修率 8.3%，开放组 25%（P=0.104），主要原因为假体磨损、松动等，与髋臼前突无相关性。
研究结论与讨论
研究表明，关节镜下 IPFL 较开放肌腱切断术显著改善 THA 术后 IP 肌腱炎患者的静息痛，且两组并发症和翻修率均较低。尽管在满意度、功能评分等方面未达统计学差异，但关节镜组呈现更好的主观改善趋势，可能与微创手术创伤小、术后疼痛轻有关。此外，开放组历史病例随访更长，可能受早期手术适应症选择影响（如更严重疼痛患者）。
该研究为临床治疗 IP 肌腱炎提供了重要证据，提示关节镜技术在疼痛管理方面更具优势，可作为首选术式。未来需更大样本、更长随访的前瞻性研究进一步验证。研究中发现的异位骨化与预防用药的关系，也为术后管理提供了参考方向。
