智力或发育障碍与女性乳腺癌治疗差异：一项基于人群的回顾性队列研究揭示生存差距关键因素

针对智力或发育障碍（IDD）患者乳腺癌生存率显著降低的问题，加拿大研究团队通过人群回顾性队列研究（n=100,679），首次系统比较了IDD与非IDD患者的治疗差异。结果显示IDD患者接受手术切除（HR=0.84）、保乳手术（HR=0.69）、辅助化疗（HR=0.49）和放疗（HR=0.58）的概率显著降低，但乳房切除术（HR=1.13）无差异。该研究为解释IDD患者2.74倍的乳腺癌死亡风险提供了关键证据，呼吁改善临床决策支持系统。

　　

在乳腺癌诊疗领域，一个长期被忽视的群体正面临严峻的健康不平等——智力或发育障碍（Intellectual or Developmental Disabilities, IDD）患者。全球每年数百万乳腺癌病例中，这部分特殊人群的死亡率竟是非IDD患者的2.74倍。更令人震惊的是，这种生存差距无法完全用诊断分期差异解释，暗示着治疗环节可能存在系统性障碍。这一现象背后，是医疗系统对IDD患者沟通需求、决策支持的长期忽视，以及缺乏针对性的诊疗规范。

为揭示这一健康不平等的根源，加拿大研究团队开展了首项基于人群的乳腺癌治疗差异研究。通过分析2007-2018年安大略省10万余例I-III期乳腺癌患者数据，研究者发现IDD患者面临全方位的治疗不足：他们接受指南推荐治疗的概率显著降低，包括手术切除可能性降低16%（HR=0.84）、保乳手术降低31%（HR=0.69）、辅助化疗降低51%（HR=0.49）以及放疗降低42%（HR=0.58）。尤为值得注意的是，50-59岁IDD患者接受乳房切除术的概率反而比非IDD患者高62%（HR=1.62），暗示临床决策可能存在偏见。

研究采用四大关键技术方法：1）基于ICD编码的IDD识别算法；2）加拿大安大略省癌症登记处（OCR）的98%完整度数据；3）按治疗指南划分的四个亚队列（手术/化疗/放疗I-II期/放疗III期）；4）考虑死亡竞争风险的病因特异性Cox模型。

研究结果部分揭示多重差异：
《基线特征》显示IDD患者更年轻、合并症更多、社会经济地位更低，且晚期诊断比例更高（III期占17.9% vs 非IDD 13.6%）。
《治疗模式》数据显示IDD患者接受肿瘤内科（89.7% vs 94.9%）和放疗科（67.8% vs 84.2%）会诊率显著更低，但家庭访谈率更高（11.4% vs 2.4%）。
《年龄交互作用》发现50-59岁IDD患者乳房切除术偏好显著，而其他年龄组保乳手术均显著减少，提示决策偏见可能存在年龄特异性。

讨论部分指出三大机制：1）沟通障碍导致IDD患者被排除在决策过程外；2）医疗系统对IDD患者行为管理支持不足；3）潜在"永恒儿童"偏见影响手术选择。研究者呼吁开发无障碍决策辅助工具、建立IDD专科患者导航员制度，并通过伦理委员会监督保障治疗公平性。

这项发表于《The Breast》的研究具有里程碑意义，首次量化了IDD乳腺癌患者的治疗差距，为改善这类脆弱人群的生存结局提供了明确干预靶点。其价值不仅在于揭示问题，更推动医疗系统反思：当我们在追求精准医学的同时，是否忽视了最基本的人群包容性？研究团队最后强调，实现健康公平需要同时解决个体层面的沟通障碍和系统层面的结构性偏见，这对全球癌症诊疗体系都具有重要启示。