巴西激素受体阳性/HER2阴性转移性乳腺癌一线治疗的真实世界研究：BRAVE研究揭示医疗资源不平等对患者预后的影响

本研究通过分析巴西13个中心的307例HR+/HER2-转移性乳腺癌（MBC）患者数据，揭示一线治疗中内分泌治疗（ET）、化疗（CT）和CDK4/6抑制剂的使用差异。结果显示，私立医疗体系CDK4/6抑制剂使用率（48.3%）显著高于公立体系（2.6%），但无进展生存期（PFS）无统计学差异（p=0.9294），凸显巴西医疗资源分配不平等问题。

　　

乳腺癌是全球女性健康的重大威胁，在巴西尤为突出——2022年新发病例约7.4万例，且是女性癌症死亡的首要原因。其中，激素受体阳性/HER2阴性（HR+/HER2-）亚型占转移性乳腺癌（MBC）的多数。虽然国际指南推荐内分泌治疗（ET）联合CDK4/6抑制剂作为一线标准方案，但在资源有限的国家如巴西，治疗可及性存在显著差异。这种医疗不平等如何影响患者结局？巴西多中心研究团队为此开展了BRAVE研究，成果发表于《Clinical Breast Cancer》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2018-2020年巴西13家医疗机构（覆盖五大区域）的307例HR+/HER2- MBC患者，比较公立与私立医疗体系的治疗模式及生存结局。通过电子病历提取临床病理特征、治疗方案和生存数据，采用Kaplan-Meier法评估无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

患者特征
中位年龄56.8岁，50.8%依赖公立医疗体系。值得注意的是，仅12.1%接受基因检测，其中29.7%检出致病突变，提示巴西遗传筛查普及率偏低。

治疗模式
整体ET单药使用率最高（42.4%），但CDK4/6抑制剂的使用呈现两极分化：私立体系48.3% vs 公立体系2.6%（p<0.0001）。在84例接受CDK4/6抑制剂治疗的患者中，56%选择瑞博西利（ribociclib）。

生存分析
中位随访32.2个月显示，公立与私立体系的PFS无差异（24.2 vs 23.8个月，p=0.9294），但全人群OS达52.7个月，提示不同治疗策略可能通过后续线数调整实现生存均衡。

讨论与意义
该研究首次系统描绘了巴西HR+/HER2- MBC的治疗全景：1）尽管国际指南推荐，CDK4/6抑制剂在公立体系几乎不可及；2）基因检测率低可能影响精准治疗实施；3）生存结局的"表面平等"可能掩盖了患者为获取治疗付出的额外代价。研究呼吁政策制定者关注抗癌药物可及性，同时提示真实世界证据（RWE）对资源有限国家的特殊价值——在缺乏随机对照试验数据时，RWE能为临床决策提供关键支撑。

临床启示
BRAVE研究为拉美地区乳腺癌诊疗差异提供了标杆数据：1）ET仍是巴西一线主力，但联合方案普及亟待改善；2）瑞博西利成为CDK4/6抑制剂首选，可能与本地药物准入政策相关；3）需探索公立体系替代方案（如化疗序贯靶向）的性价比优势。这些发现对中低收入国家制定癌症防控策略具有重要参考价值。