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为探讨 ICU 获得性 VAP 特征及结局，研究人员对意大利 192 家 ICU 开展前瞻性观察研究。发现 VAP 患病率 9.8%，IR 为 10.47/1000 通气日，死亡率 30%，主要病原体为克雷伯菌属、假单胞菌属等，MDRO 影响死亡率，需加强防控。
在重症监护领域，呼吸机相关性肺炎（VAP）如同潜伏在重症患者身边的 “隐形杀手”，始终是医护人员面临的棘手挑战。尽管采取了预防措施，它仍是重症监护室（ICU）中最常见的医院获得性感染，高发病率不仅导致患者病情恶化、延长住院时间，还带来沉重的医疗负担和较高的死亡率。据统计，接受有创机械通气（IMV）的患者中，高达 40% 可能遭遇 VAP，而不同地区、ICU 类型及诊断标准的差异，使得其发病率波动较大，欧洲部分地区甚至高达 18.3 例 / 1000 通气日。多重耐药菌（MDRO）如碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、鲍曼不动杆菌（CRAB）等的广泛流行，更让 VAP 的治疗雪上加霜，其对患者预后的影响一直是学界关注的焦点。在此背景下，明确 VAP 的流行病学特征、微生物学分布及死亡风险因素，成为优化临床管理、降低患者死亡率的关键。
为深入揭示意大利 ICU 中 VAP 的真实面貌，意大利 GiViTI 网络的研究人员开展了一项大规模多中心观察性研究。该研究依托 PROSAFE 项目，收集了 2014 至 2023 年间 192 家意大利 ICU 的临床数据，旨在分析 VAP 的发病率、微生物学特征及与 ICU 死亡率相关的危险因素。研究成果发表在《Clinical Microbiology and Infection》，为 VAP 的防控提供了重要的本土化数据支持。
研究主要采用了以下技术方法：基于 PROSAFE 网络的电子数据收集系统，由 ICU 医生通过电子病例报告表（eCRF）记录数据并同步至中央服务器；依据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的 VAP 定义进行病例诊断；运用 bootstrap 抽样计算 VAP 发病率，通过多变量逻辑回归分析筛选 ICU mortality 的独立危险因素；对微生物样本进行病原体鉴定及耐药性分析。研究纳入了 402,085 例 ICU 收治患者，其中 122,430 例因 IMV≥48 小时被纳入 VAP 风险人群，最终确诊 11,978 例 VAP 病例。
流行病学特征
研究显示，VAP 患病率为 9.8%，发病率（IR）为 10.47 例 / 1000 通气日（95% CI:10.28–10.66）。VAP 发病与机械通气时长密切相关，68% 的病例为晚发性 VAP（≥96 小时），且在机械通气第 3-4 天诊断病例数呈 10 倍激增。VAP 患者的 ICU 停留时间中位数长达 23 天（Q1-Q3:15-36），显著高于非 VAP 患者的 9 天，提示 VAP 对医疗资源的占用更为显著。
患者特征与微生物学分布
VAP 患者以男性为主（71.8%），年龄＜65 岁者占比更高（52.6%），多合并心血管疾病（58.8%）、高血压（49.6%）等基础疾病。微生物学检测显示，分离出的主要病原体为假单胞菌属（22.4%）、金黄色葡萄球菌（22.7%）和克雷伯菌属（22.2%）。值得注意的是，鲍曼不动杆菌的碳青霉烯耐药率高达 85.9%，金黄色葡萄球菌的甲氧西林耐药率为 25.9%，且 MDRO 感染在 VAP 病例中占比显著，提示意大利 ICU 面临严峻的耐药菌负担。此外，15.4% 的 VAP 患者在 ICU 入院时已合并 SARS-CoV-2 感染，该群体的死亡率风险显著升高。
预后与死亡风险因素
VAP 患者的 ICU 死亡率为 30.0%，虽低于非 VAP 患者的 31.5%，但结合其年龄及基础疾病特征，仍凸显 VAP 的严重危害。多变量分析表明，高龄（每增加 10 岁，OR=1.4）、慢性肝病（OR=1.9）、终末期肾病（OR=2.5）、MDRO 感染（OR=1.3）、鲍曼不动杆菌感染（OR=1.9）、机械通气时使用血管活性药物（OR=2.3）及 VAP 诊断前 ICU 停留时间≥10 天（OR=4.2）等均为 ICU 死亡的独立危险因素。相反，因创伤收治入 ICU 的 VAP 患者死亡率较低（OR=0.3），提示病因差异对预后的影响。
讨论与意义
本研究通过大规模数据揭示了意大利 ICU 中 VAP 的三大核心问题：一是高发病率与长住院时间带来的医疗负担，二是 MDRO 尤其是 CRAB 的广泛流行加剧治疗难度，三是多种宿主因素与病原体特征共同驱动高死亡率。研究同时发现，SARS-CoV-2 感染与 VAP 患者死亡率呈协同升高趋势，这与疫情期间 ICU 内感染防控压力增加、患者免疫状态恶化等因素密切相关。
研究的重要意义在于：首先，为意大利乃至欧洲南部地区提供了 VAP 流行病学的本土化数据，填补了 MDRO 流行背景下的研究空白；其次，明确了 “早期机械通气阶段加强筛查、MDRO 感染精准识别、基础疾病优化管理” 的三重防控策略，尤其是强调了针对鲍曼不动杆菌等耐药菌的感染控制措施；最后，通过识别 VAP 死亡的关键时间节点（如机械通气第 3-4 天、ICU 停留≥10 天），为临床制定 “分时干预” 方案提供了依据，例如早期开展脱机评估、实施集束化预防措施等。
尽管研究存在回顾性设计的局限性，且未系统收集抗生素使用时机等数据，但其基于近 12,000 例病例的分析结果，仍为全球 VAP 防控提供了重要参考。在多重耐药菌肆虐的当下，加强监测、推动抗菌药物合理使用、优化机械通气管理，或许是破解 VAP 治疗困局的关键钥匙。未来研究需进一步关注快速病原诊断技术与精准治疗的结合，以实现 “早期识别、靶向干预” 的临床目标，最终改善重症患者的预后。
