不同病因M2段大脑中动脉闭塞患者血管内治疗的临床结局对比：一项回顾性研究

本研究针对M2段大脑中动脉(M2-MCA)闭塞患者，通过回顾性分析81例接受血管内治疗(EVT)的病例，比较动脉粥样硬化组与栓塞组在手术方式、再通率及临床结局的差异。结果显示两组虽治疗策略不同（栓塞组更多采用机械取栓，动脉粥样硬化组需更多补救治疗），但再通率、并发症及90天功能预后无显著差异，为EVT个体化方案选择提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
大脑中动脉M2段闭塞虽属远端中等血管闭塞(DMVO)，却可能引发严重神经功能缺损。尽管当前指南推荐血管内治疗(EVT)用于大血管闭塞(LVO)，但M2-MCA闭塞的EVT策略仍存争议——不同病因（动脉粥样硬化性狭窄vs心源性栓塞）是否影响临床结局？这一问题直接关乎治疗决策的精准化。陆军军医大学附属医院团队通过回顾性研究，首次系统比较了两类病因患者的EVT差异，成果发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》。

关键技术方法
研究纳入2015-2023年81例M2-MCA闭塞患者，基于术中影像特征分为动脉粥样硬化组(n=20)和栓塞组(n=61)。主要评估手术相关指标（治疗方式、改良脑梗死溶栓分级(mTICI)再通、并发症）及临床结局（90天改良Rankin量表(mRS)0-2分比例、症状性颅内出血(sICH)、死亡率）。统计学分析采用Mann-Whitney U检验与卡方检验。

研究结果

1. 基线特征
   动脉粥样硬化组高血压(80.0% vs 50.8%)和糖尿病(45.0% vs 18.0%)比例更高，栓塞组房颤更常见(68.9% vs 10.0%)，印证了病因分组的合理性。

2. 手术差异
   栓塞组机械取栓(MT)次数更多(2[1-3]次 vs 1[1-2]次)，而动脉粥样硬化组补救治疗（如球囊扩张/支架置入）比例显著更高(50.0% vs 1.6%)，反映术式选择与病因强相关。

3. 结局相似性
   两组mTICI≥2b再通率(85.0% vs 86.9%)、sICH发生率(5.0% vs 6.6%)及90天mRS 0-2分比例(45.0% vs 49.2%)均无统计学差异，提示不同病因患者最终获益相当。

结论与启示
该研究首次揭示：尽管动脉粥样硬化性M2-MCA闭塞需更多补救性操作，但通过个体化EVT策略，两类病因患者可获得相近的再通与临床结局。这一发现挑战了“病因决定预后”的传统认知，为EVT在DMVO中的推广应用提供了重要循证支持。局限性包括回顾性设计及未细分M2分支的影响，未来需前瞻性研究验证。

（注：全文数据均源自原文，专业术语如mTICI、sICH等首次出现时已作解释，作者名保留原文拼写如Yaning Xu等）