颈髓损伤患者同侧皮质运动通路的神经生理特征及其对上肢功能的影响

为揭示颈髓损伤(SCI)后上肢功能恢复机制，研究人员通过经颅磁刺激(TMS)技术，首次系统研究了23名颈髓损伤患者与24名健康对照者的同侧运动诱发电位(iMEP)特征。发现iMEP振幅与对侧MEP及近端上肢运动功能显著相关，提示同侧通路在功能代偿中的作用，为SCI康复治疗提供新靶点。

　　

脊髓损伤是导致终身残疾的重大神经系统疾病，仅美国就有约30.5万患者，其中60%为颈髓损伤引发的四肢瘫。患者最迫切的需求是恢复上肢功能，但现有康复手段效果有限且个体差异大。传统研究聚焦于交叉皮质脊髓束(contralateral CST)的损伤机制，而对同侧(ipsilateral)运动通路——包括未交叉皮质脊髓束、网状脊髓束(RST)和前庭脊髓束等——在代偿中的作用知之甚少。动物实验显示，这些通路在损伤后会出现轴突发芽和功能重组，但人类研究严重滞后。这种认知空白直接制约了精准康复策略的开发。

为填补这一空白，由美国国防部脊髓损伤研究计划资助的研究团队，在《Clinical Neurophysiology》发表了一项开创性研究。团队采用经颅磁刺激(TMS)技术，对比分析23名慢性颈髓损伤患者和24名健康对照者的同侧运动诱发电位(iMEP)特征，同时评估其上肢运动功能和痉挛程度。关键技术包括：1) 基于ISNCSCI标准严格筛选C1-C8节段损伤患者；2) 使用TMS在较弱侧肱二头肌记录iMEP和cMEP；3) 采用120%活跃运动阈值(AMT)刺激强度；4) 通过MRC分级和ARAT量表量化运动功能。

研究结果呈现多重发现：

1. 基线特征：23名患者中14人肱二头肌肌力达MRC 5级，4人为4级，显示样本存在选择偏倚。
2. 生理学比较：iMEP的振幅、潜伏期、持续时间等参数在患者与对照组间无统计学差异(p>0.05)，但患者组iMEP振幅与cMEP振幅显著正相关(p=0.008)。
3. 功能关联：较大iMEP振幅的患者表现出更好的近端上肢运动功能(p=0.031)，提示同侧通路对功能维持的贡献。

讨论部分指出三个关键启示：首先，肱二头肌保留较好的患者未能体现预期的同侧通路重组特征，未来需在完全瘫痪肌肉中验证。其次，iMEP-cMEP的强关联暗示双通路协同代偿机制，这与动物模型中观察到的"轴突侧枝发芽"现象吻合。最后，近端功能关联性为靶向RST通路的康复训练（如双侧任务训练）提供了理论依据。

该研究首次系统描绘了人类颈髓损伤后的同侧运动通路生理图谱，其突破性在于：1) 证实同侧通路与残存功能的临床相关性；2) 为开发基于通路特异性的神经调控策略奠定基础；3) 提出未来应重点研究完全失神经支配肌肉的iMEP特征。这些发现将推动SCI康复从经验性治疗向机制驱动型干预的范式转变。