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本文综述糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）/ 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的关联，探讨发病机制、肝纤维化风险分层及治疗，强调生活方式干预对改善肝病的重要性。
关键要点
- 2 型糖尿病（T2DM）患者发生代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）和晚期肝纤维化风险更高，需对糖尿病患者进行晚期肝纤维化筛查。
- 胰岛素抵抗、功能失调脂肪组织引发的全身炎症参与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）疾病进展，饮食、行为、环境和遗传因素的个体差异影响疾病进程。
- 以减重为目标的生活方式调整可改善肝脂肪变性、脂肪性肝炎和肝脏状态。
胰岛素抵抗与代谢功能障碍相关脂肪性肝病关联的致病机制
胰岛素抵抗、线粒体功能障碍、脂肪组织功能障碍、低度炎症和菌群失调等共同病理生理通路，构成代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与 2 型糖尿病（T2DM）之间的紧密关联基础27,29。代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与 2 型糖尿病（T2DM）并存时，以双向方式影响两种疾病预后，但其机制尚未完全明确50。环境危险因素（如久坐生活方式、西方饮食、社交性饮酒、吸烟等）和遗传多态性（如）均参与其中。
2 型糖尿病和代谢综合征患者肝纤维化的风险分层
在代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）/ 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）患者中，肝纤维化而非肝脂肪变性或脂肪性肝炎，是肝脏相关发病率和死亡率的主要预测因子9。存在临床显著纤维化或处于风险状态（F≥2 期）的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）患者，发生进行性肝纤维化及相关肝脏结局的风险增加3,69。包括美国糖尿病协会73在内的多个专业协会建议，应对代谢综合征（MetS）和 / 或 2 型糖尿病（T2DM）患者进行肝纤维化筛查。
糖尿病和代谢综合征患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病 / 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎的治疗
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是代谢综合征（MetS）的肝脏表现。治疗的基础方法主张采用多学科协作模式，由医生、营养师、糖尿病教育专家、肥胖管理团队、肝病专家及其他专科医生共同参与，旨在实现体重管理及心血管风险的预防 / 治疗94。
总结
代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）/ 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）在风险和严重程度上存在密切的定向关联。胰岛素抵抗本身是否为促成代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）疾病进展的致病机制尚未确定。胰岛素抵抗、2 型糖尿病（T2DM）和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）/ 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的全球患病率呈并行上升趋势。患有糖尿病前期或 2 型糖尿病（T2DM）的成年人发生伴有进行性肝纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的风险最高。约五分之一的 2 型糖尿病（T2DM）患者存在临床显著的肝纤维化。
临床护理要点
- 管理代谢综合征（MetS）和 / 或糖尿病患者的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）/ 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）时（反之亦然）：鼓励通过饮食调整和增加身体活动相结合的方式实现并维持体重减轻。
- 提倡低精制糖、少超加工食品和低饱和脂肪的饮食，通常推荐地中海饮食。
- 通过生活方式调整和适当的抗糖尿病治疗优化血糖控制，同时考虑使用 GLP-1 受体激动剂。
披露
M.C. Mahmoud：无披露内容。M.F. Abdelmalek：资助 / 研究：89bio（美国）、Akero、吉利德科学（美国）、Hanmi Pharmaceuticals、Inventiva（法国）、Madrigal Pharmaceuticals（美国）、诺和诺德（丹麦）。咨询 / 顾问委员会：89Bio、勃林格殷格翰、Hanmi Pharmaceuticals、Intercept、Inventiva、Madrigal Pharmaceuticals、诺和诺德。演讲酬金：MASH 联盟、Fishawack 公司、Medscape、慢性肝病基金会。版税：Up to Date。
