《利用彩色棉垫测试诊断功能性/分离性癫痫发作：一项安全可靠的新方法》

推荐 为解决功能性/分离性癫痫发作（FDS）诊断难题，意大利大都会“比安奇 - 梅拉克里诺 - 莫雷利”医院癫痫中心研究人员开展研究。他们采用彩色棉垫测试法，结果显示该方法能安全有效地诱导和抑制FDS发作，为诊断提供依据，对临床实践意义重大。

　　

论文解读
功能性/分离性癫痫发作（FDS），也被称为心因性非癫痫性发作（PNES），在神经学实践中较为常见，其症状与癫痫发作相似，但在脑电图记录中无癫痫样活动。然而，FDS的诊断往往具有挑战性，可能会被误诊为药物难治性癫痫，从而导致不恰当的抗癫痫药物（ASM）处方，增加医源性伤害风险，延误适当治疗，并给个人、家庭和社会带来重大成本负担^{[4 - 7]}。目前，长期视频脑电图（video - EEG）监测是诊断FDS最常用的方法，但该方法耗时且资源消耗大，还可能需要患者住院多日，部分患者可能难以接受^[8,9,23]。因此，寻找一种可靠、有效且省时的替代诊断方法至关重要。

意大利大都会“比安奇 - 梅拉克里诺 - 莫雷利”医院癫痫中心的研究人员开展了相关研究。他们描述了在视频脑电图监测下使用彩色棉垫进行的诱导/抑制测试的技术程序，并报告了该中心约八年时间内使用此方法的临床经验^[1]。

研究人员采用回顾性研究方法，对2016年2月至2024年7月期间因疑似FDS被转诊至该癫痫中心的连续患者进行彩色棉垫程序诱导/抑制测试。在测试前，患者会接受全面详细的信息告知，包括测试范围、潜在鉴别诊断、每个程序阶段的准确描述以及相关风险，并获得书面知情同意^[1]。测试准备阶段，医生或神经生理学技术员会准备两个浸泡不同物质的彩色棉垫，一个浸泡含聚维酮碘的常见消毒溶液呈红色，另一个浸泡导电脑电图凝胶呈浅蓝色，并向患者展示^[1]。测试在视频脑电图监测下进行，首先进行约20分钟的标准脑电图记录，包括过度换气和光刺激。之后向患者解释测试步骤，将第一个棉垫放在患者颈部并按摩约1 - 2分钟直至发作或移除，若发生FDS则立即移除第一个棉垫并应用第二个棉垫以停止发作^[1]。每个事件都会与病史信息进行交叉参考以确定其症状学是否与患者的典型事件重叠，还会向家属或其他目击者展示视频^[1]。测试结果分为“阳性（T +）”（发生FDS）或“阴性（T -）”（未发生癫痫发作），对T +患者还会评估抑制程序结果^[1]。

研究结果显示，在130例接受测试的患者中，82例（63.1%）在诱导测试中出现FDS发作，诊断为记录在案的FDS^[1]。T +患者在性别、合并癫痫发作、精神疾病史、FDS发病年龄、FDS类型或神经心理学评估结果方面与T - 患者无显著差异，但T +患者的受教育程度显著低于T - 患者^[1]。抑制程序在79/82（96.3%）的T +患者中有效终止了诱导的FDS发作^[1]。

这项研究具有重要意义。研究表明，彩色棉垫诱导/抑制测试是一种可行、有效、安全且符合伦理道德的方法，可在视频脑电图监测下诱导和终止FDS^[1]。它为FDS的诊断提供了一种替代或补充诊断工具，尤其适用于无法进行长时间视频脑电图监测的情况，或在确保安全和伦理完整性的同时减少广泛检测的需求^[1]。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性、单中心设计可能限制结果的普遍性，缺乏对照组无法完全评估该诱导操作的特殊性，且未对患者进行更全面的心理评估等^[1]。未来需要进行前瞻性、多中心研究，并进行全面的心理社会评估，以进一步了解该技术，优化其在特定患者亚组中的应用，并完善其在FDS诊断工作中的作用^[1]。该研究论文发表在《Epilepsy》上。