综述：针刀联合硬膜外类固醇注射治疗腰椎神经根病疗效的系统评价与Meta分析

这篇综述通过系统评价和Meta分析探讨了针刀（Acupotomy）联合硬膜外类固醇注射（ESI）治疗腰椎神经根病（LR）的疗效。结果显示，联合疗法在疼痛视觉模拟评分（VAS）和总有效率（TER）上优于单独ESI，但功能改善（ODI）无显著差异。尽管证据质量较低（GRADE评估为极低），研究为整合中西医治疗LR提供了初步支持，建议未来开展更严谨的多中心临床试验。

　　

引言

腰椎神经根病（LR）是由腰椎间盘突出或退行性病变引发的神经根压迫综合征，表现为下肢放射性疼痛和功能障碍。其病理机制涉及机械压迫和炎症反应（如IL-6、TNF-α释放）。尽管硬膜外类固醇注射（ESI）能缓解炎症性疼痛，但对机械压迫效果有限。针刀作为传统东亚医学疗法，通过松解筋膜粘连改善机械压迫。本研究首次系统评价两者联合应用的疗效。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索13个中英韩数据库（截至2024年6月），纳入5项随机对照试验（RCT），共577例患者。主要结局为疼痛VAS、TER和Oswestry功能障碍指数（ODI），采用Cochrane RoB2工具评估偏倚风险，GRADE工具评价证据质量。

结果

疼痛缓解：联合治疗组VAS评分显著降低（SMD ?0.73，95% CI ?1.01至?0.45），但证据确定性极低（I² = 87%）。
治疗成功率：TER提高31%（RR 1.31，1.02–1.69），但研究间异质性高。
功能改善：ODI无统计学差异（SMD 0.46，?1.58至2.50）。
安全性：仅2项研究报告轻度不良反应（如心悸、腹痛），均未导致严重并发症。

讨论

联合疗法通过针刀缓解机械压迫与ESI抑制炎症的协同作用，可能为LR提供更全面的干预。然而，现有研究存在高偏倚风险（如样本量不均、随访期短）和语言局限性（仅中韩文献）。未来需开展多语言、多中心RCT，标准化针刀操作（如针型、频率）和ESI剂量，以提升证据可靠性。

结论

针刀联合ESI在缓解LR疼痛方面展现出潜力，但当前证据质量有限。这一中西医结合模式为LR治疗提供了新思路，但需进一步验证其长期疗效和安全性。