MRI引导的风险适应性主动监测在前列腺癌中的应用：大型队列研究的更新结果

推荐 为解决传统前列腺癌主动监测中定期重复活检依从性下降的问题，英国伦敦大学学院医院研究人员开展了一项基于MRI的风险适应性主动监测研究。结果显示，MRI可见病灶和Gleason 4级是治疗进展的关键预测因素，该策略可减少不必要的活检，同时不增加转移风险，为优化前列腺癌监测方案提供了重要依据。

　　

论文解读
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗策略的选择一直是临床关注的焦点。传统的主动监测（AS）方法主要依赖于定期的前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检和重复活检。然而，这种方法存在一些问题，如患者对重复活检的依从性逐渐下降，许多患者在临床参数稳定的情况下仍选择接受治疗。此外，传统的活检频率和时间点缺乏个性化，可能导致过度诊断和治疗。为了解决这些问题，英国伦敦大学学院医院（University College London Hospitals, UCLH）的研究人员开展了一项基于磁共振成像（MRI）的风险适应性主动监测研究，旨在通过个性化的监测策略减少不必要的活检，同时确保不漏诊潜在的高风险病变。

UCLH的研究团队回顾了2000年2月至2023年7月期间开始AS的1219名患者，最终1150名患者符合研究条件。研究的主要结果事件无复发生存率（EFS），定义为检测到Gleason评分（GS）≥4 + 3或开始任何前列腺癌治疗。次要结果包括总生存率、主动治疗率、随访活检中的组织学进展到GS ≥4 + 3、随访活检中的组织学升级、放射学进展、放射学分期进展、随访活检次数以及失访情况。

研究结果表明，1150名患者中有412名（36%）在基线时的GS为3 + 4，627名（55%）有MRI可见病灶，201名（17%）有MRI可见的Gleason 3 + 4病变。在5年时，非可见GS 3 + 3的EFS率为91%，MRI可见GS 3 + 3为71%，非可见GS 3 + 4为70%，MRI可见GS 3 + 4为44%。共有487名患者接受了随访活检，其中74名患者接受了多次活检，67名患者发生了组织学进展到GS ≥4 + 3。进展到淋巴结或骨转移的患者有10名，且这些患者均未遵循推荐的MRI和/或活检建议。30名患者在临床特征稳定的情况下选择了治疗，31名患者失访。

研究还发现，MRI可见性和Gleason 4级是治疗进展和在AS期间检测到Gleason 4 + 3的主要预测因素。具体而言，非可见Gleason 3 + 3疾病患者在5年内接受治疗的可能性为9%，而MRI可见Gleason 3 + 4疾病患者的这一可能性为54%。此外，3年、5年和10年时进展到主要Gleason 4级的发生率分别为2%、4%和10%。

这项研究的意义在于，它提供了一种基于MRI的风险适应性主动监测策略，通过个性化的监测计划减少不必要的活检，同时确保不漏诊潜在的高风险病变。研究表明，MRI可见性和Gleason 4级是预测治疗进展的重要因素，这为临床医生在制定AS监测计划时提供了重要的参考依据。此外，研究结果还表明，尽管在MRI可见病变患者中观察到更高的等级进展率，但在所有风险类别中均存在转移的可能性，这强调了持续监测和个性化管理的重要性。

在技术方法方面，研究团队使用了多参数磁共振成像（mpMRI）来指导前列腺活检决策和定位病变。所有患者在基线和12个月时接受了MRI扫描，对于基线时有MRI可见病灶的患者，在24个月时进行了额外的MRI扫描。进一步的MRI扫描根据PSA变化由治疗医生决定，并个性化地安排给患者，而不是遵循任何严格的PSA阈值协议。随访活检推荐用于放射学进展或PSA密度上升的情况，最终的活检决策由医生和患者共同决定。

UCLH的研究团队通过这项研究展示了MRI引导的风险适应性主动监测在前列腺癌管理中的潜力。该策略不仅减少了不必要的活检次数，还确保了高风险患者能够及时接受治疗。研究结果为未来的临床实践提供了重要的参考，强调了个性化监测计划在前列腺癌管理中的重要性。随着技术的进步和更多的临床数据积累，基于MRI的风险适应性主动监测有望成为前列腺癌管理的标准方法之一，为患者提供更精准和个性化的治疗方案。