尼日利亚克里米亚-刚果出血热（CCHF）的定性风险评估：对"同一健康"防控策略的启示

尼日利亚疾病控制与预防中心等机构通过"同一健康"联合风险评估，揭示了克里米亚-刚果出血热病毒（CCHFV）在人与动物-环境界面的传播途径。研究发现兽医、屠宰工人等职业群体感染风险中等（血清阳性率6.1%），牛群携带率高达30.2%，强调需加强跨部门监测、媒介防控和感染预防，为西非地区防控人畜共患病提供关键依据。

　　

在非洲广袤的土地上，克里米亚-刚果出血热（Crimean-Congo haemorrhagic fever, CCHF）这种由蜱虫传播的烈性传染病正悄然蔓延。这种病毒的凶险程度令人咋舌——全球每年约1-1.5万例感染，病死率最高可达62%，而人类一旦感染，轻则发热头痛，重则全身出血，约80%的儿童患者虽症状较轻，但成人患者死亡率居高不下。更令人担忧的是，西非地区近年病例激增，而作为非洲人口第一大国的尼日利亚，其国际边境线漫长且管理松散，牲畜和野生动物跨境流动频繁，这些都为病毒传播埋下了隐患。

面对这一严峻形势，尼日利亚疾病控制与预防中心联合国家兽医研究所等机构组成"国家同一健康风险监测与信息共享"工作组，开展了一项开创性的联合风险评估。研究人员敏锐地注意到三个关键问题：首先，尼日利亚虽有CCHF监测系统，但动物和媒介监测几乎空白；其次，医护人员对CCHF认知不足可能导致误诊；最重要的是，该国缺乏对高风险职业群体的系统性评估。这些问题使得尼日利亚在应对潜在疫情时处于被动状态。

研究团队采用了世界卫生组织和粮农组织联合开发的"同一健康联合风险评估操作工具"，通过为期2天的专家研讨会（汇集34名来自人类健康、动物健康和环境部门的专家），构建了完整的风险路径图。他们系统检索了1964-2022年间尼日利亚CCHF相关研究，最终纳入11项关键研究进行证据整合。采用定性评估方法，从可能性、影响力和数据不确定性三个维度，对兽医、屠宰工人、牧民等四类高风险人群进行了专业评估。

研究结果揭示了令人警觉的发现。风险路径图清晰显示，人类主要通过三种途径感染：接触染病牲畜（养殖、兽医操作时）、蜱虫叮咬以及医疗环境中的交叉感染。血清学数据显示，尼日利亚人群CCHFV抗体阳性率中位数为6.1%，而牛群高达30.2%，表明牲畜可能是重要病毒库。更值得注意的是，早在1970年就从该国Rhipicephalus蜱中分离出病毒，证实了本土传播链的存在。地理分布分析显示，63.6%的研究集中在北方地区，可能与当地蜱虫分布和畜牧业发达有关。

针对四类优先评估的高风险人群，研究得出了差异化结论：兽医、屠宰工人和牧民因频繁接触动物和蜱虫，感染可能性被评定为"中等"；野生动物保护区和国家公园的工作人员同样面临中等风险，因为这些区域存在野生动物-家畜-蜱虫的复杂传播网络；而医护人员在应对病毒性出血热疫情时，虽然感染可能性较低，但因防护不足仍存在暴露风险。所有评估结果的不确定性都被标记为"很高"，反映出该国监测数据的匮乏。

在讨论部分，作者尖锐指出三个关键矛盾：一方面，牛群高血清阳性率（30.2%）与人类较低感染率（6.1%）的差异，暗示可能存在大量未确诊病例；另一方面，虽然CCHF被列为法定报告传染病，但动物卫生部门尚未将其纳入监测体系；更重要的是，热带气候为蜱虫提供了理想栖息环境，而传统杀螨剂抗药性的出现使媒介控制更加困难。

这项发表在《International Health》的研究具有三重重要意义：首次系统评估了尼日利亚CCHF的跨物种传播风险，为"同一健康"实践提供了范本；明确了职业暴露的关键环节，指导针对性防控资源的分配；所采用的风险评估框架可推广到其他人畜共患病。研究人员建议立即采取三项措施：在屠宰场推行集中检疫制度，对高风险职业群体开展防护培训，并将CCHF检测纳入现有出血热监测网络。正如论文通讯作者Abiodun Egwuenu强调的："这项研究敲响了警钟——在气候变化和人口流动加剧的今天，尼日利亚必须建立更灵敏的跨部门预警系统，才能避免CCHF成为下一个公共卫生危机。"