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为探究双胎妊娠中胎膜早破延长（RPM）对新生儿生存的影响，研究人员对 132 例病例开展回顾性研究。发现受累胎儿存活率 79.5%，其存活与更高孕周、双绒毛膜性等相关。该研究为临床评估预后提供依据。
在生育医学领域，双胎妊娠的复杂性一直是临床关注的焦点。胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PRM）作为一种常见并发症，在双胎妊娠中发生率更高（7-10% vs 单胎 2-3%），且可能带来严重后果，如胎儿感染、肺发育不全甚至围产期死亡。然而，目前针对双胎妊娠中单一胎儿发生胎膜早破延长（Rupture Prolongée des Membranes, RPM）的研究较少，尤其是不同孕周下的新生儿生存预后及影响因素尚不明确。为填补这一空白，法国南部四家 II/III 级医院（马赛大学中心医院、马赛圣约瑟夫医院、土伦和阿维尼翁中心医院）的研究团队开展了相关研究，旨在明确双胎妊娠中 RPM 对新生儿生存的影响因素，研究成果发表在《Gynécologie Obstétrique Fertilité 》。
研究采用多中心回顾性队列设计，纳入 2015-2021 年间 132 例符合标准的双胎妊娠病例（单胎胎膜早破发生在 13-37 孕周，破膜时双胎均存活，且延迟分娩≥48 小时）。主要观察指标为受累胎儿的出院存活率，次要指标为未受累胎儿的存活率。研究收集了母体病史、妊娠特征（如绒毛膜性、辅助生殖技术 PMA 使用）、破膜时特征（孕周、羊水量、宫颈长度）、治疗措施（皮质类固醇、抗生素、宫缩抑制剂）及分娩信息等数据，并进行单因素和多因素统计分析。
研究结果
3.1 患者基线与生存概况
在分析的 526 份病历中，最终纳入 132 例患者。受累胎儿的医院出院存活率为 79.5%（105/132），未受累胎儿存活率为 84.1%（111/132）。不良结局包括宫内死胎（5.3%）、医学流产（3.8%）和新生儿死亡（7.6%）。破膜时中位孕周为 29.6 周，分娩时中位孕周为 31.5 周。
3.2 影响新生儿生存的单因素分析
单因素分析显示，受累胎儿存活率与以下因素显著相关：破膜时孕周更高（p=0.03）、分娩时孕周更高（p=0.01）、双绒毛膜性（p=0.01）、破膜至分娩间隔（潜伏期）更短（p=0.03）、破膜时羊水量正常（p=0.01）、使用抗生素（p=0.01）、宫缩抑制剂（p=0.01）及硫酸镁（p=0.01）。其中，双绒毛膜性胎儿的存活优势显著（调整 OR=2.98, 95% CI:1.06-8.34）。
3.3 多因素分析的关键结论
多因素分析表明，分娩时孕周是独立预后因素（aOR=0.96, 95% CI:0.93-0.98），即孕周每增加 1 周，存活优势提升。而单绒毛膜性则是危险因素（aOR=2.98），可能与单绒毛膜双胎更易出现胎盘血管共享并发症有关。此外，破膜时羊水量正常组的存活率显著高于羊水过少或无羊水组（p=0.01）。
3.4 不同孕周破膜的生存差异
按破膜孕周分组显示，24 周前破膜的胎儿存活率较低（<16 周组 22.2%，16-23+6 周组 47.8%），而 24 周后存活率显著提升（≥24 周组均> 87%），且破膜孕周越晚，潜伏期越短（如 34-36+6 周组潜伏期仅 5 天），提示孕周是决定生存的核心因素。
研究结论与讨论
该研究证实，双胎妊娠中单一胎儿发生 RPM 后的总体存活率较高（受累胎儿 79.5%，未受累胎儿 84.1%），但预后受多重因素影响：分娩时孕周是最重要的保护因素，反映了胎儿成熟度的关键作用；双绒毛膜性通过减少胎盘间并发症风险改善预后；而破膜时孕周早、潜伏期长及羊水量异常则是不良预后信号。此外，皮质类固醇和抗生素的使用虽在单因素中显示关联，但多因素分析未达显著，可能与样本量或临床实践差异有关。
研究的局限性包括回顾性设计导致的偏倚、部分数据缺失（如 < 24 周破膜病例可能被归类为晚期流产），以及未纳入长期神经发育预后评估。尽管如此，作为目前最大样本的双胎 RPM 研究，其结果为临床提供了关键参考：对于发生 RPM 的双胎妊娠，应重点评估绒毛膜性、实时监测孕周及羊水量，并权衡延迟分娩与感染风险。未来需更大样本和更长随访的研究，进一步明确早期干预（如选择性减胎）对未受累胎儿的潜在获益。
该研究通过多中心数据揭示了双胎妊娠 RPM 的预后规律，强调了孕周和绒毛膜性在临床决策中的核心地位，为优化双胎妊娠管理、改善围产期结局提供了重要证据支持。
