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为探讨持续性心房颤动（PeAF）更优治疗方式，研究人员对比转子改良术（RM）与后壁隔离术（PWI）疗效。纳入各 50 例患者，RM 组联合冷冻球囊肺静脉隔离（PVI）与双心房低功率射频消融转子。36 个月随访显示 RM 组窦律维持率显著更高，提示 RM 或为更有效治疗策略。
心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床最常见的心律失常，其发病率随年龄增长显著升高，不仅是心源性栓塞的主要诱因，还会导致患者运动耐量下降。对于持续性心房颤动（Persistent Atrial Fibrillation, PeAF）患者，常伴随心力衰竭和左心房（Left Atrium, LA）扩张等严重问题。目前，尽管有抗凝治疗、心率控制及抗心律失常药物等多种治疗手段，但疗效往往有限。非药物治疗方面，导管消融技术不断发展，包括单纯肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation, PVI）、后壁隔离（Posterior Wall Isolation, PWI）、转子消融等多种术式，但如何明确 AF 机制并确定最优治疗方法仍存挑战。在此背景下，为探索更有效的 PeAF 治疗策略，研究人员开展了转子改良术（Rotor Modification, RM）与后壁隔离术（PWI）的对比研究，相关成果发表在《Heart Rhythm O2》。
日本某研究机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入 50 例 RM 组患者（平均年龄 67.0±8.7 岁，76% 为长程持续性 AF）和 50 例 PWI 组患者（平均年龄 66.8±8.9 岁，66% 为长程持续性 AF），旨在比较两种术式在维持窦律方面的疗效。
研究主要采用以下关键技术方法：
- 相位标测系统（Phase Mapping System）：RM 组使用该系统结合彩色相位电影可视化分析双心房内的螺旋波动态，精准识别维持 AF 的持续性转子（至少完成 360 度旋转的螺旋波）。
- 冷冻球囊（Cryoballoon）：RM 组用于肺静脉隔离，实现电隔离肺静脉触发灶。
- 低功率射频消融（Low-power Radiofrequency Ablation）：针对 RM 组标测到的转子区域（Target-ROI）进行点式消融，能量设定为 25W，每点 15 秒，控制病变大小指数 < 3.0。
- 射频消融导管（Radiofrequency Catheter）：PWI 组采用该导管进行 BOX 隔离，完成肺静脉前庭及后壁的线性消融，能量 30-35W，持续 30-35 秒，邻近食管区域限制为 20W。
研究结果
基线特征与手术情况
两组患者在年龄、性别、BMI、左心室射血分数（LVEF）等基线特征无显著差异（p 均 > 0.05）。RM 组手术时间显著短于 PWI 组（186.9±43.2 vs. 215.7±56.0 分钟，p=0.023）。并发症方面，两组均以血管并发症为主，RM 组出现 2 例血肿、1 例假性动脉瘤；PWI 组有 2 例血肿、1 例心脏压塞，总体并发症率无显著差异。
转子标测与消融情况
RM 组在左心房（LA）和右心房（RA）分别平均标测 20.9±5.3 个和 19.3±3.9 个位点，检测到 4.0±1.7 个（LA）和 3.8±1.5 个（RA）目标转子区域，平均转子周期分别为 167.9±22.5 ms（LA）和 164.8±33.4 ms（RA），消融后 45 例患者术后无法诱导 AF。
窦律维持率
36 个月随访显示，RM 组无 AT/AF/AFL 的生存率为 76.8%，显著高于 PWI 组的 45.0%（log-rank test, p<0.001）。多变量 Cox 回归分析表明，RM 组复发风险显著低于 PWI 组（HR=0.174, 95% CI 0.035-0.87, p=0.033）。
研究结论与讨论
本研究表明，对于持续性及长程持续性 AF 患者，转子改良术（RM）在维持窦律方面优于传统的后壁隔离术（PWI）。RM 通过相位标测系统精准识别双心房转子并实施低功率消融，结合冷冻球囊 PVI，可有效抑制 AF 复发。研究发现转子在双心房的分布并非均匀，常集中于肺静脉、腔静脉 - 心房交界处等解剖结构附近，提示双心房干预的必要性。
与 PWI 相比，RM 避免了广泛的线性消融，缩短了手术时间，且并发症率相当，但长期疗效更优。这一结果为 PeAF 的治疗提供了新方向，尤其是对传统隔离术效果不佳的患者。然而，研究存在单中心、非随机设计及 PVI 技术差异（RM 组使用冷冻球囊，PWI 组为射频消融）等局限性，未来需更大规模多中心随机对照试验进一步验证 RM 的疗效及安全性。
总之，该研究为 AF 机制研究和临床治疗提供了重要证据，转子改良术有望成为 PeAF 患者的有效治疗选择，推动了精准化消融策略的发展。
