肥胖对肝切除术患者院内结局的影响：一项基于美国全国数据库的回顾性队列研究

本研究基于美国国家住院样本(NIS)数据库，针对2016-2020年间8,731例肝胆癌肝切除术患者，通过倾向评分匹配(PSM)分析发现：肥胖率从14.6%升至19.0%，且显著增加机械通气(OR=1.82)、急性肾损伤(AKI)(OR=1.31)和血管加压药使用(OR=2.11)风险，同时导致住院费用增加$1,870。该研究为肥胖患者肝切除术的临床决策提供了重要循证依据。

　　

在全球肥胖大流行的背景下，BMI≥30 kg/m²的肥胖人群已突破6.5亿，预计到2025年将覆盖全球近20%成人。这一代谢性疾病不仅与高血压、糖尿病等共病密切相关，更被证实会显著增加肝细胞癌风险。对于需要接受肝切除术的肝胆癌患者而言，肥胖带来的手术视野暴露困难、脂肪肝病理改变等技术挑战，以及潜在的代谢异常，使得其围手术期风险备受关注。然而既往研究关于肥胖对肝切除术结局的影响存在争议，且缺乏基于大样本的时效性数据。

为此，研究人员利用美国HCUP项目下的国家住院样本(NIS)数据库，对2016-2020年间19,491例肝手术患者进行筛选，最终纳入8,731例接受肝叶切除或部分肝切除的肝胆癌患者。通过国际疾病分类第十版(ICD-10-PCS)编码确定手术类型，并采用倾向评分匹配(PSM)平衡基线特征后，发现肥胖组较非肥胖组出现三大关键差异：需要机械通气的风险增加82%，发生急性肾损伤(AKI)的风险提升31%，血管加压药使用率翻倍。更值得注意的是，虽然两组住院时长无统计学差异，但肥胖患者人均需多支付7.1%的医疗费用，中位费用差值达1,870美元。

研究主要采用三大方法学策略：首先通过ICD-10-PCS编码精准识别肝切除术式；其次运用多变量逻辑回归分析并发症风险；最后采用分位数回归模型评估费用差异。质量控制方面，排除了全肝切除、肝移植等非研究目标术式，并确保所有入组患者年龄≥18岁且基线数据完整。

在结果呈现上，"基线特征"部分显示肥胖组更年轻(平均60.3 vs 63.1岁)，但糖尿病(34.6% vs 16.2%)和高血压(65.1% vs 52.3%)患病率显著更高。"主要结局"数据显示，除呼吸、肾脏系统风险外，肥胖患者深静脉血栓形成(DVT)发生率也呈升高趋势(3.2% vs 2.1%)，但未达统计学意义。"费用分析"揭示住院费用差异主要源于重症监护和特殊药品支出。

讨论部分深入剖析了潜在机制：脂肪肝导致的缺血再灌注损伤可能解释AKI风险增加；胸壁肥厚造成的呼吸肌功能障碍与机械通气需求上升相关；而代谢综合征相关的血管功能障碍则可能是血管加压药使用增多的诱因。值得关注的是，与既往研究不同，本研究发现肥胖不延长住院时间，提示现代围手术期管理可能已部分克服肥胖带来的恢复障碍。

该研究的临床价值在于：为外科医生评估肥胖患者手术风险提供量化指标；提示麻醉团队需特别关注肥胖患者的呼吸和肾功能监测；促使医保政策制定者考虑肥胖相关手术的成本效益。未来研究方向建议纳入肝脏病理学数据，进一步区分单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎(NASH)对结局的影响差异。

论文结论强调，随着肝切除术适应证的扩大和肥胖人群持续增长，这些发现将直接影响临床实践。研究者建议对肥胖患者实施术前代谢优化、术中呼气末正压(PEEP)通气策略调整、术后肌酐动态监测等针对性措施，以改善手术结局。该研究以详实的大数据证据，为肥胖患者肝切除术的精准化管理提供了重要循证依据。