重新审视髋臼骨折中的“鸥翼征”：是顶部压缩还是抬高？

本研究针对髋臼骨折中“鸥翼征”(gull sign)的诊断可靠性展开回顾性分析。通过对比201例患者骨盆X线片与CT扫描，发现该征象对顶部压缩(brick sign)的预测灵敏度仅41%，43%病例实际为骨折片抬高。结论强调术前CT对区分“压缩与抬高”的关键作用，为ORIF（开放复位内固定）手术决策提供重要依据。

　　

髋臼骨折在老年人群中发病率显著上升，近30年来患者中位年龄增长28岁，达77岁。这类骨折常累及髋臼前柱，传统X线检查中的“鸥翼征”被认为是顶部压缩的标志，20年前由Anglen团队提出并视为预后不良的预警信号。然而，随着手术技术发展，特别是pararectus入路的应用，临床亟需重新评估这一征象的准确性——它究竟代表难以复位的压缩骨折，还是可修复的抬高碎片？

瑞士伯尔尼大学医院团队在《Injury》发表回顾性研究，分析2009-2020年间201例手术患者的影像资料。通过对比骨盆X线片的鸥翼征与CT扫描的“砖块征”(brick sign)，发现该征象存在显著误判：57%病例确实存在顶部压缩（82%位于上内侧），但43%实为骨折片抬高；更值得注意的是，31%无鸥翼征者CT却检出压缩灶。

研究采用三项关键技术：1）回顾性分析手术患者的骨盆X线片（评估鸥翼征）；2）CT三维重建（确认压缩灶位置与形态）；3）统计比较两种影像学发现（计算灵敏度/特异度）。

【RESULTS关键发现】

1. 鸥翼征检出率24%（49/201），其中仅57%CT证实压缩；
2. 无鸥翼征者中27%（41/152）CT检出隐匿性压缩，多位于后内侧；
3. 征象对压缩灶的阳性预测值仅57%，阴性预测值达73%。

【DISCUSSION临床启示】
研究颠覆了传统认知：鸥翼征既不能可靠预测压缩（因包含43%假阳性），也无法排除压缩（27%假阴性）。更关键的是，压缩灶位置呈现多变性——虽以上内侧为主（82%），但18%位于后内侧，这与Anglen最初描述的“超级内侧”定位存在差异。

结论强调CT不可替代性：在“复位ORIF vs 关节置换”的决策中，仅凭X线可能误判30%病例。例如，看似需复杂复位的鸥翼征，CT可能显示为易修复的抬高；而X线阴性者可能隐藏着CT可见的压缩灶。该研究为精准骨科时代提供了重要循证依据，推动髋臼骨折诊疗从“经验判断”转向“影像引导”的新模式。

（注：作者Silviya Ivanova等声明无利益冲突，伦理批号BASECNr: Req-2023-01435）