《美国儿科心理健康急诊科住院等待时间研究：现状、差异及应对策略》

推荐 为解决儿童心理健康急诊科住院等待时间长（boarding）问题，研究人员基于2018 - 2022年美国国家医院门诊医疗调查数据，对5 - 17岁儿童心理健康急诊科就诊情况开展研究。结果显示约1/3就诊后入院或转院者住院等待超12小时，且因种族、族裔、保险类型等有差异。这为改善儿童心理健康服务提供了依据。

　　

论文解读
在当今社会，儿童心理健康问题日益凸显，已成为亟待解决的重要议题。其中，儿童在急诊科因等待合适的住院床位而长时间滞留（boarding）的现象愈发严重，这不仅给患儿及其家庭带来了极大的痛苦和压力，也对医疗资源的合理分配和利用造成了负面影响。为了深入了解这一现象，美国的研究人员开展了相关研究，并将成果发表在《JACEP Open》上。

研究人员借助美国国家医院门诊医疗调查（NHAMCS）2018 - 2022年的数据，对5 - 17岁儿童的心理健康急诊科就诊情况进行了深入分析。NHAMCS采用三阶段概率抽样方法，能够为研究提供具有全国代表性的样本估计。在研究中，他们对大量的就诊记录进行了筛选和分析，排除了部分不符合条件的记录，最终得到了具有代表性的研究样本。

研究结果表明，约1/3的儿童心理健康急诊科就诊后入院或转院的病例，其住院等待时间超过了12小时。这一数据令人担忧，意味着有相当一部分患儿在急诊科经历了长时间的滞留。此外，研究还发现不同种族、族裔以及保险类型的患儿，在住院等待时间上存在显著差异。例如，非西班牙裔其他种族的患儿住院等待超过12小时的几率相对较低，而公共保险的患儿住院等待超过12小时的几率则相对较高。

为了开展这项研究，研究人员采用了回顾性横断面研究方法，利用NHAMCS的数据进行分析。他们详细定义了研究中的各项变量，包括患儿的年龄、性别、种族、族裔、保险类型、就诊地区、医院位置、就诊时间等，以及临床相关变量，如是否进行心理健康咨询、是否进行实验室检查和影像学检查、是否有共病诊断、主要诊断类别等。通过对这些变量的分析，研究人员能够全面了解影响儿童住院等待时间的各种因素。

在研究结果方面，首先，在样本特征上，研究共纳入975条记录，经调查加权后代表2018 - 2022年美国5,900,704次儿科心理健康急诊科就诊。其中，42.9%的患儿年龄在15 - 17岁，56.4%为女性，59.7%有公共保险。在就诊结果方面，9.5%的就诊导致入院，15.7%导致转至精神病院。在住院等待时间方面，约32.1%的入院或转诊就诊等待时间≥12小时，13.1%等待时间≥24小时。

其次，在与住院等待时间相关的因素分析中，多变量逻辑回归分析显示，对于入院或转诊就诊，10 - 14岁患儿的住院等待超过12小时的调整比值比（aOR）低于15 - 17岁患儿；非西班牙裔其他种族患儿的aOR低于非西班牙裔白人患儿；私人保险患儿的aOR低于公共保险患儿；周末就诊的aOR低于工作日就诊。当将住院等待定义调整为≥24小时时，5 - 9岁患儿的aOR高于15 - 17岁患儿；非西班牙裔黑人患儿的aOR高于非西班牙裔白人患儿；学校月份就诊的aOR高于非学校月份就诊；私人保险和其他保险患儿的aOR低于公共保险患儿；乘救护车到达的aOR低于其他到达方式。

最后，在研究结论和讨论部分，研究表明美国儿科心理健康急诊科就诊后入院或转院病例中约1/3住院等待超12小时，且因多种因素存在差异，这反映了不同人群群体在获得住院精神病服务方面存在不平等。研究样本具有全国代表性，与以往聚焦儿童医院的研究不同。研究结果还显示，近年来儿科心理健康急诊科就诊的住院等待时间有所增加，这与COVID - 19疫情的影响有关。同时，研究指出心理健康住院等待时间长会给患者和医疗系统带来诸多负面影响，如患者和工作人员的痛苦、用药错误、心理治疗干预受限、患者周转率降低、及时治疗延误以及成本增加等。此外，研究还提出了一些可能减少儿科心理健康住院等待时间的干预措施，如增加儿科精神病病房和在急诊科就诊期间整合远程精神病治疗等。这些发现对于改善儿童心理健康服务的可及性和质量具有重要意义，为相关部门制定政策提供了有力的依据。