加纳男性HIV检测现状及影响因素研究：基于2022年加纳人口健康调查的安德森行为模型分析

针对加纳男性HIV检测率显著低于女性的公共卫生问题，Timothy Yao Akweh团队基于2022年加纳人口健康调查（GDHS）数据，运用安德森行为模型（Anderson Behavioral Model）开展多层次分析。研究发现仅26.9%男性曾接受HIV检测，年龄、教育水平、NHIS（国家健康保险计划）覆盖和媒体接触是主要影响因素。该研究为优化撒哈拉以南非洲地区男性HIV防控策略提供了关键证据，对实现UNAIDS 95-95-95目标具有重要实践意义。

　　

在全球抗击HIV/AIDS的进程中，一个令人担忧的现象逐渐浮现：男性正成为检测覆盖率中的"短板"。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）数据显示，全球约18%的HIV阳性男性不知晓自身感染状态，显著高于女性的12%。这一差距在撒哈拉以南非洲（SSA）尤为突出，而加纳作为该区域重点国家，其男性检测率长期徘徊在15%左右，远低于实现"95-95-95"目标（即95%感染者知晓状态、95%确诊者接受治疗、95%治疗者病毒抑制）的要求。更严峻的是，加纳艾滋病委员会（GAC）数据显示，通过"知晓你的状态"运动接受检测的个体中，男性仅占11%。这种性别差异不仅威胁个体健康，更可能通过未诊断男性的高风险行为加速病毒传播，形成公共卫生的"阿喀琉斯之踵"。

为破解这一困局，来自加纳健康与联合科学大学等机构的研究团队在《Discover Public Health》发表重要成果。研究人员采用安德森行为模型（一种系统分析医疗服务的理论框架）作为研究透镜，通过对2022年加纳人口健康调查（GDHS）中7044名15-59岁男性数据的多层次分析，揭示了影响HIV检测（HIVT）的关键社会决定因素。这项全国性横断面研究采用多阶段分层抽样，数据收集历时3个月（2022年10月至2023年1月），使用STATA 17进行加权逻辑回归分析，重点关注预测因素（如教育、宗教信仰）、使能因素（如NHIS覆盖、财富指数）和需求因素（如性风险行为）的三维影响。

主要技术方法
研究团队利用GDHS结构化问卷采集数据，采用多阶段分层抽样确保全国代表性。通过卡方检验筛选变量后，建立三级分层逻辑回归模型（分别对应安德森模型的三大维度），使用"meologit"命令处理聚类效应，计算调整比值比（aOR）和95%置信区间（CI）。媒体暴露等复合变量通过频次重组构建，性风险行为定义为多性伴或无保护性行为。

研究结果
HIV检测覆盖率现状
数据显示仅26.9%（CI 25.3-28.6）加纳男性曾接受检测，71.36%选择政府医疗机构。这一结果虽较2003年的9.1%有所提升，但距离首项目标（95%知晓率）仍有巨大差距。地理分布显示显著区域差异，上东部地区检测率最高（aOR=2.09），而北部地区最低（aOR=0.69）。

预测因素的关键作用
年龄呈现"山峰曲线"：45-49岁男性检测概率是15-19岁组的9.34倍（CI 5.15-16.91）。教育呈现剂量效应，高等教育者检测率达60.8%，其aOR（8.25）是文盲组的近7倍。基督教徒检测意愿显著高于无信仰者（aOR=1.62），而性活跃者检测率翻倍（aOR=2.13）。值得注意的是，高风险性行为者检测率反而更高（aOR=1.30），暗示风险感知可能促进行为改变。

使能因素的调节效应
NHIS覆盖使检测概率提升51%（aOR=1.51），最富裕群体检测率是最贫困群体的3.6倍。媒体暴露展现梯度影响：每周读报者（aOR=1.69）和收听广播者（aOR=1.51）检测率显著提升，但电视影响不显著。城乡差异在调整其他因素后消失，表明资源可及性而非居住地本身起决定作用。

讨论与启示
这项研究首次在加纳全国层面验证了安德森模型解释男性HIV检测行为的适用性。三个关键发现值得关注：首先，教育-检测的强关联（高等教育者aOR达8.25）凸显健康素养的核心作用，这与柬埔寨、尼日利亚等国的发现一致，支持将学校HIV教育纳入全民健康覆盖（UHC）框架。其次，NHIS的"保险效应"（aOR=1.51）为政策制定者提供了经济杠杆，建议将HIV检测纳入基本福利包。最后，媒体（特别是广播）的显著影响指向创新干预路径——在加纳农村地区，广播覆盖率是报纸的4.3倍，可作为低成本干预载体。

研究同时揭示两个悖论：性风险行为者更可能检测（挑战传统认知），而青年男性（15-19岁）检测率仅3.7%却风险最高。这提示需要针对性设计"青年友好"服务，如移动检测车和社交媒体宣传。局限性在于横断面设计无法确立因果关系，且自报数据可能存在社会期望偏倚。

该研究的公共卫生意义深远。通过识别"低检测男性"的典型特征（年轻、低教育、无保险、农村居住），为精准干预提供靶点。作者建议采取"三重强化"策略：强化学校性教育课程、强化NHIS检测报销政策、强化广播媒体宣传。这些发现不仅助力加纳实现95-95-95目标，也为撒哈拉以南非洲地区优化男性HIV防控策略提供了可复制的分析框架。正如研究者强调："在HIV防控这场马拉松中，男性不应成为掉队的群体——这项研究提供了让他们重回赛道的路线图。"