退行性颈椎病与特发性正常压力脑积水的共病率研究：老年患者诊断挑战与临床意义

本研究针对退行性颈椎病(DCM)与特发性正常压力脑积水(iNPH)症状重叠导致的诊断困境，通过回顾性队列分析83例DCM手术患者的脑MRI数据，发现37%患者存在脑室扩大(EI>0.3)，7%符合DESH特征，其中2例经脑脊液(CSF)穿刺试验确诊为iNPH。该研究首次揭示DCM患者中iNPH的高发风险，为老年神经系统共病诊断提供重要依据。

　　

在老年神经系统疾病诊疗中，退行性颈椎病(DCM)与特发性正常压力脑积水(iNPH)的鉴别诊断犹如"孪生迷雾"——两者均表现为步态障碍、排尿功能障碍等相似症状，但治疗方案却截然不同。前者需脊柱减压手术，后者则依赖脑室腹腔分流术(VP shunt)。更棘手的是，既往研究仅关注iNPH患者中DCM的发病率(17%)，而反向关联却鲜有报道。这种认知空白可能导致误诊，尤其当两种疾病共存时，症状的相互掩盖会使临床决策陷入"鸡生蛋还是蛋生鸡"的哲学困境。

为破解这一难题，东京大学脊柱中心联合神经内科团队在《European Spine Journal》发表了一项开创性研究。通过对83例60岁以上DCM手术患者的脑MRI系统分析，研究人员首次揭示了iNPH在DCM群体中的流行特征：37%患者存在脑室扩大(Evans Index>0.3)，7%呈现特征性的DESH影像改变，其中2例经CSF穿刺试验确诊为iNPH。这一发现如同在诊断迷宫中点亮了明灯，提示临床医生应对老年DCM患者保持"双重诊断"的警觉。

研究采用四项关键技术方法：1)基于日本iNPH指南第三版的阶梯诊断流程；2)回顾性分析术前3年内脑MRI的Evans Index与DESH特征；3)比较Suspected-iNPH(EI>0.3)与Non-iNPH组的JOA评分及患者报告结局(PROs)；4)通过CSF穿刺试验验证疑似病例。所有数据均来自2018-2023年间接受减压手术的DCM患者队列。

【研究结果】

1. 人口统计学特征：
   Suspected-iNPH组平均年龄显著高于Non-iNPH组(78.4±7.5 vs 74.0±7.2岁，p=0.01)，但糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病无差异。值得注意的是，Suspected-iNPH组膝腱反射亢进比例显著降低(58.1% vs 78.4%，p=0.049)，这为鉴别诊断提供了重要线索。

2. 功能评估比较：
   术前JOA评分(9.7 vs 10.3)与PROs(包括NDI、EQ-5D等)在两组间无统计学差异，如同"症状双胞胎"般难以区分。术后改善率(ΔJOA≥2.5)也相似(47.6% vs 47.7%)，说明脑室扩大本身不影响DCM手术效果。

3. 影像学特征：
   6例(7%)患者出现DESH典型表现——大脑凸面脑沟狭窄伴侧裂池增宽。病例1的诊治历程极具启示：这位79岁女性术后JOA评分仅从12升至13，直到VP分流术后才跃升至14，最终确诊为definite-iNPH。该案例生动诠释了"治疗即诊断"的理念。

【结论与启示】
本研究首次绘制出DCM与iNPH的共病图谱：在老年DCM群体中，约1/3存在脑室扩大，近1/10符合DESH标准。这一发现具有三重临床价值：

1. 诊断层面：建议对60岁以上DCM患者，尤其当出现非典型症状(如认知障碍或反射异常缺失)时，应将脑MRI纳入常规检查；
2. 治疗策略：对于共病患者，可考虑先行颈椎减压术，既避免分流手术的脊柱损伤风险，又能消除CSF穿刺试验的假阴性干扰；
3. 机制探索：DESH的高检出率(7% vs 普通老年人群1.1%)暗示颈椎狭窄可能通过影响CSF动力学促进iNPH发生，这为后续研究指明新方向。

正如研究者强调，破解这种"神经交叉综合征"需要脊柱外科与神经内科的深度协作。当老年患者对减压手术反应不佳时，临床医生的思维应如MRI的射频脉冲般"多序列扫描"，始终将iNPH纳入鉴别诊断视野。这项研究不仅填补了学术空白，更在老龄化社会的医疗实践中播下了精准诊疗的种子。