患者报告结局指标与手术策略在M6-CTM人工颈椎间盘置换术后骨溶解翻修中的评估

推荐 为解决M6-CTM人工颈椎间盘置换术后因聚乙烯磨损导致的骨溶解问题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，评估患者报告结局指标（PROMs）和翻修手术策略。结果显示，翻修手术显著改善了颈部疼痛，但未完全恢复功能。研究强调了早期检测和个性化策略的重要性，以优化患者预后。

　　

论文解读
颈椎人工间盘置换术（CTDR）作为一种替代传统颈椎前路减压融合术（ACDF）的治疗手段，近年来逐渐受到关注。然而，尽管CTDR在减少翻修手术需求方面显示出一定优势，但其术后并发症，尤其是与植入物相关的骨溶解问题，仍然是一个不容忽视的挑战。M6-CTM人工颈椎间盘（Orthofix, Lewisville, Texas）作为一种新型植入物，其相关骨溶解问题逐渐显现，导致部分患者需要接受翻修脊柱手术（RSS）。本研究旨在评估因M6-CTM人工颈椎间盘相关骨溶解而接受翻修手术的患者报告结局指标（PROMs），并探讨不同翻修策略的效果。

Matthew Scott-Young等人进行了一项前瞻性队列研究，分析了53例接受M6-C CTDR手术的患者，其中19例因骨溶解接受了RSS。研究通过视觉模拟量表（VAS）评估颈部和手臂疼痛，并使用颈部残疾指数（NDI）评估功能障碍。骨溶解的严重程度通过放射学检查进行分级。研究发现，RSS组在术后6个月和12个月的随访中，颈部疼痛显著改善，超过了最小临床重要差异（MCID），但手臂疼痛和NDI未达到MCID阈值。相比之下，对照组在所有PROMs上均显示出临床显著改善。

研究结果表明，早期检测和个性化翻修策略对于优化患者预后至关重要。尽管RSS在缓解颈部疼痛方面有效，但其对功能障碍的改善有限，提示患者在接受此类手术时需有合理的预期。此外，研究还探讨了不同骨溶解等级下的手术策略，建议在严重骨溶解情况下优先考虑前路融合术（ACDF）。

M6-CTM人工颈椎间盘置换术后骨溶解问题已成为影响患者预后的重要因素。本研究通过分析RSS对PROMs的影响，揭示了不同手术策略的效果差异，并强调了早期干预和个性化治疗的重要性。研究结果为临床医生在制定治疗决策时提供了重要参考，有助于提高患者满意度和生活质量。

在研究方法上，作者采用了前瞻性队列设计，纳入了53例患者，其中19例接受了RSS。PROMs包括VAS和NDI，分别在术前、术后3个月、6个月、12个月及最终随访时进行评估。骨溶解的严重程度通过CT扫描和Hackel等人提出的分级系统进行评估。统计分析使用了Jamovi和R软件，p值小于0.05被认为具有统计学意义。

研究发现，RSS组在术后6个月和12个月的随访中，颈部疼痛显著改善，超过了MCID，但手臂疼痛和NDI未达到MCID阈值。对照组在所有PROMs上均显示出临床显著改善。此外，研究还发现，RSS组在术前和术后早期的NDI评分显著高于对照组，提示RSS患者在功能恢复方面存在一定滞后。

本研究的重要意义在于，它为M6-CTM人工颈椎间盘置换术后骨溶解的处理提供了新的见解。通过对比RSS组和对照组的PROMs变化，研究揭示了不同手术策略的效果差异，并强调了早期检测和个性化治疗的重要性。尽管RSS在缓解颈部疼痛方面有效，但其对功能障碍的改善有限，提示患者在接受此类手术时需有合理的预期。

此外，研究还探讨了不同骨溶解等级下的手术策略，建议在严重骨溶解情况下优先考虑ACDF。这一建议基于对不同骨溶解等级下手术效果的评估，旨在为临床医生提供更为科学的决策依据。

总之，本研究通过系统分析M6-CTM人工颈椎间盘置换术后骨溶解患者的PROMs变化，揭示了RSS在缓解颈部疼痛方面的有效性及其局限性，并提出了个性化治疗策略的重要性。研究结果为临床医生在处理类似病例时提供了重要参考，有助于提高患者满意度和生活质量。未来研究应进一步探讨长期随访结果及不同患者群体的反应差异，以完善治疗方案并优化患者预后。