综述：碘的神话：碘与甲状腺结节关系的系统评价和荟萃分析

这篇系统综述和荟萃分析探讨了碘摄入与甲状腺结节之间的复杂关系。通过分析31项研究（主要为横断面设计），发现碘缺乏（UIC<100μg/L）可适度增加结节风险（OR=1.24），但过量碘摄入（>200μg/L）未显示一致关联。研究强调当前证据存在异质性，需更多前瞻性研究验证因果关系。推荐关注碘营养状态（UIC）与甲状腺疾病（如结节性甲状腺肿）的U型曲线假说。

　　

引言

碘作为甲状腺激素合成的关键微量元素，其与甲状腺健康的关系长期备受关注。尽管碘缺乏已被确认为甲状腺肿的危险因素，但其与甲状腺结节（thyroid nodules, TN）的关联仍存争议。近年体外实验提示，碘可能通过激活抗增殖和凋亡途径影响恶性细胞，但人群研究证据尚未统一。世界卫生组织（WHO）定义的成人每日碘摄入量标准为150μg，尿碘浓度（urinary iodine concentration, UIC）100-299μg/L代表理想状态。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索了2012-2023年间Medline、Cochrane Library等数据库的文献。纳入标准聚焦于探讨碘摄入与TN关联的观察性研究，采用CASP工具评估质量。最终纳入31项研究（23项横断面研究），其中7项符合荟萃分析条件。碘状态主要通过UIC测定，部分研究结合膳食问卷或环境碘水平（如食盐、水源）。

结果

1. 碘状态与结节风险

• 碘缺乏（UIC<100μg/L）：荟萃分析显示其显著增加TN风险（OR=1.24, 95%CI[1.16-1.33]），但8项比较中UIC差异多位于WHO充足范围（100-199μg/L）。
• 过量碘摄入：UIC>300μg/L的关联性不一致，3项研究提示风险增加（尤其UIC>800μg/L时），但荟萃分析未证实显著性（OR=1.00, 95%CI[0.76-1.31]）。

2. 地域与流行病学特征
27项研究来自中国，反映普遍食盐加碘政策（1996年实施）后的现状。值得注意的是，TN检出率从2002年的11%升至24.4%，可能与诊断技术改进（如高分辨率超声）相关。

3. U型曲线假说
3项研究提出UIC与TN患病率呈U型关联，拐点位于150-527μg/L，但荟萃分析未支持该假说。例如，女性UIC>301μg/L时TN患病率回升，而男性拐点为527μg/L。

讨论

当前证据存在显著局限性：

• 研究设计：横断面研究占主导（74%），无法推断因果关系。
• 测量方法：单次UIC检测仅反映短期碘状态，个体变异大。
• 地域偏倚：中国数据占比87%，可能受当地碘强化政策影响。

结论

碘缺乏是TN的潜在可调控风险因素，但过量碘的作用仍需验证。未来需开展前瞻性队列或干预试验，并纳入更多样化人群以明确因果关系。临床实践中，维持UIC在100-199μg/L范围可能是平衡甲状腺健康的关键。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非文献支持内容）