军事相关人员自杀意念隐匿现象：临床医师应对策略与沟通技巧的质性研究

针对军事相关人员自杀意念(STB)隐匿率高的问题，Cohen Veterans Network团队开展质性研究，通过访谈17名临床医师，揭示 stigma( stigma)和 fear of negative consequences( fear of negative consequences)是主要障碍，提出标准化评估(C-SSRS/PHP-9)结合沟通策略可有效促进 disclosure( disclosure)。该研究为高危人群自杀预防提供实践指导，发表于《Journal of General Internal Medicine》。

　　

在军事和退伍军人群体中，自杀率比普通人群高出57.3%，其中73%的退伍军人和65%现役军人自杀案例涉及枪支。然而令人担忧的是，超过半数有自杀意念和行为(STB)的个体从未向他人透露过这些想法。这一现象在军事相关人员中尤为突出，他们普遍存在对精神健康问题的 stigma( stigma)和 fear of negative consequences( fear of negative consequences)，如担心职业生涯受影响、害怕失去枪支使用权或恐惧强制住院治疗。这种"讳莫如深"的文化使得临床医师在自杀风险评估中面临巨大挑战，亟需探索有效的沟通策略来打破这一僵局。

Cohen Veterans Network的研究团队Melissa A. Litschi等学者在《Journal of General Internal Medicine》发表了一项开创性研究，通过质性访谈揭示了临床医师应对军事相关人员STB隐匿现象的专业见解和实践策略。研究团队采用半结构化访谈法，对17名服务军事相关人员的心理健康临床医师进行了深入访谈，这些医师71%具有5年以上临床经验，近半数每周处理自杀意念案例3次以上。研究采用快速质性分析法(Rapid Qualitative Analysis)对访谈转录文本进行系统分析。

研究结果呈现两大核心发现：

1. 临床医师面临的披露挑战
   通过"经历客户的戒备与不披露"和"感知 stigma与负面后果恐惧"两个维度，研究发现军事相关人员常采用"谈论其他问题但回避自杀意念"的策略。典型现象包括：在初期筛查(C-SSRS)中否认但数周后透露；对直接行为问题(如C-SSRS第6题)比意念问题更易回答。医师们认为这与 military culture( military culture)中"示弱即耻辱"的观念密切相关，年轻服役人员比老兵更愿讨论。

2. 促进披露的沟通策略
   临床医师发展出四类有效方法：(1)使用"自杀""结束生命"等直接术语进行 normalization( normalization)；(2)通过教育消除对住院治疗和 confidentiality( confidentiality)的误解，强调" imminent risk( imminent risk)"标准；(3)以协作方式进行 lethal means counseling( lethal means counseling)，强调"安全储存而非没收"；(4)将标准化工具如C-SSRS和PHP-9作为"对话启动器"，结合临床判断形成完整评估。特别值得注意的是，医师们发现行为导向问题比传统意念问题更能突破军事人员的"自动否认"模式。

这项研究的重要意义在于首次系统梳理了临床实践中应对军事相关人员STB隐匿的专业智慧。研究提出的策略既尊重 military-affiliated individuals( military-affiliated individuals)的特殊文化背景，又坚持专业评估标准，为 suicide prevention( suicide prevention)提供了可操作的临床路径。特别是将 measurement-based care( measurement-based care)框架与 therapeutic alliance( therapeutic alliance)建设相结合的创新思路，对各类医疗机构都有借鉴价值。未来研究可进一步验证这些策略在不同医疗场景中的适用性，并开发针对性的临床培训模块。