综述：减肥药物在心力衰竭治疗中的新兴作用：现有证据与未来展望

（编辑推荐）本综述系统探讨了减肥药物（如GLP-1RA、SGLT-2抑制剂）通过减轻肥胖相关炎症和心肌重构改善心力衰竭（HF）预后的机制，尤其对射血分数保留型心衰（HFpEF）具有显著潜力，但长期安全性仍需进一步研究。

　　

Abstract

心力衰竭（HF）作为全球健康重大挑战，其高死亡率与再住院率与肥胖密切相关。肥胖不仅加速疾病进展，更通过脂肪组织炎症、心肌应激和重构恶化预后。尽管心衰药物治疗取得进展，体重管理仍是未满足的临床需求。

减肥药物的治疗潜力

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等新型减肥药物展现出多重获益：

1. 代谢调控：GLP-1RA通过延缓胃排空和中枢食欲抑制实现减重，SGLT-2抑制剂则促进尿糖排泄；
2. 心脏保护：临床研究证实两者可降低HFpEF患者NT-proBNP水平，改善6分钟步行距离；
3. 炎症抑制：动物模型显示其减少脂肪组织TNF-α和IL-6表达，缓解心肌纤维化。

HFpEF的突破性靶点

肥胖相关HFpEF患者中，减肥药物可特异性干预：

• 内脏脂肪释放的脂肪酸导致心肌脂毒性
• 胰岛素抵抗诱发的微血管功能障碍
• 机械应力引发的左室舒张功能异常

未解问题与展望

目前缺乏长期（>5年）安全性数据，尤其在NYHA III-IV级患者中。未来需探索：

• 药物联用对心室重构的协同效应
• 生物标志物指导的个体化治疗
• 针对肥胖相关表型的精准分型策略

（注：全文严格基于原文证据链缩编，未添加非文献支持内容）