编辑推荐：
推荐
为探究影响单瓣术（SFA）治疗骨内缺损后袋闭合（PD≤4 mm）的因素，研究人员对 101 例采用 SFA± 釉基质衍生物（EMD）± 牛异种骨移植物治疗的缺损进行回顾性分析。发现基线 PD 和缺损形态显著影响袋闭合，1/3 壁缺损闭合率更高，为临床优化疗效提供参考。
论文解读
在口腔医学领域，牙周炎引发的骨内缺损（intraosseous defects）是导致牙齿脱落的重要原因之一。当牙周基础治疗后仍存在探诊深度（probing depth, PD）≥6 mm 的深牙周袋时，再生性手术成为关键治疗手段。然而，术后牙周袋闭合（定义为 PD≤4 mm）的成功率存在差异，且影响袋闭合的因素尚未完全明确。如何通过优化治疗策略提高深骨内缺损的愈合效果，一直是临床医生关注的焦点。
为解决这一问题，意大利费拉拉大学（University of Ferrara）的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在分析患者相关因素和局部因素与单瓣术（Single Flap Approach, SFA）治疗骨内缺损后袋闭合的关联。研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》，为临床医生制定个性化治疗方案提供了重要依据。
研究方法
研究纳入 101 例接受 SFA 治疗的骨内缺损病例，手术方式包括 SFA 单独使用或联合釉基质衍生物（enamel matrix derivative, EMD）及 / 或牛异种骨移植物（deproteinized bovine bone mineral, DBBM）。主要观察指标为术后 12 个月的袋闭合率（PD≤4 mm）。研究收集了患者年龄、吸烟状态、基线 PD、牙齿类型、缺损形态（1/2/3 壁）、治疗方式等数据，通过二元逻辑回归和逐步回归分析筛选影响袋闭合的关键因素。
研究结果
袋闭合率与临床指标变化
术后 12 个月，74.3% 的病例实现袋闭合，平均临床附着水平（clinical attachment level, CAL）增加 3.3±1.7 mm，PD 减少 4.2±1.7 mm，但牙龈退缩（gingival recession, REC）显著增加 1.0±1.2 mm。影像学显示骨内缺损深度（r_INTRA）从基线 5.3±2.0 mm 降至 1.9±1.7 mm，表明 SFA 联合再生材料可有效促进骨修复。
影响袋闭合的关键因素
- 基线 PD 的负相关性：基线 PD 每增加 1 mm，袋闭合概率降低 25.9%（OR=0.741, 95% CI: 0.565-0.973, p=0.031），提示术前深牙周袋是预后不良的独立危险因素。
- 缺损形态的显著差异：与 2 壁缺损相比，1 壁（OR=7.125, p=0.006）和 3 壁（OR=5.225, p=0.002）缺损的袋闭合概率显著更高。这可能与 3 壁缺损自身愈合潜力强、1 壁缺损通过联合 EMD+DBBM 弥补组织缺陷有关。
- 治疗方式的影响
尽管 SFA 联合 EMD+DBBM 的应用率最高（47.5%），但多因素分析显示治疗方式并非独立影响因素，暗示缺损自身特征（如形态和基线 PD）对预后的决定作用大于材料选择。
研究结论与讨论
本研究证实，SFA 治疗骨内缺损的袋闭合率达 74.3%，但基线 PD 越深、2 壁缺损形态者闭合概率更低。这一结果为临床医生提供了重要预后判断依据：对于深 PD 或 2 壁缺损患者，需谨慎评估手术效果，或考虑联合更积极的再生策略（如增加骨移植物用量或优化瓣设计）。
值得注意的是，吸烟对袋闭合无显著影响，可能与研究中吸烟者比例低（13.9%）且均为轻度吸烟（<10 支 / 天）有关，提示 SFA 联合 EMD/DBBM 可能抵消轻度吸烟的负面影响。此外，研究未纳入糖尿病患者，未来需进一步探讨全身疾病对预后的影响。
该研究通过大样本回顾性分析，明确了骨内缺损术后袋闭合的关键预测因子，为临床医生根据缺损特征制定个性化治疗方案提供了循证医学证据，有助于优化再生性手术的疗效，减少术后复发和二次干预需求，对提升牙周病整体治疗水平具有重要意义。
